文/Tiffany 採訪諮詢/國泰醫院新生兒科加護病房主任洪依利 責任編輯/李藹芬 圖片來源/shutterstock  

大約在懷孕中期時,胎兒的腸子內會開始出現墨綠色的胎便,但這時還不會排出體外,直到出生後,寶寶才會開始學習解便。不過,當胎兒在媽媽母體內受到某些刺激,導致胎便提前在子宮內解出,這些胎便會漂浮於羊水中,一旦剛好胎兒出現呼吸的動作,可能將這些胎便吸入肺部,進而發生「胎便吸入症候群」。 

胎便,也就是胎兒的大便,國泰醫院新生兒科加護病房主任洪依利指出,正常情況下,寶寶出生後,直腸的括約肌鬆弛,才會開始將腸子內的胎便排出體外,顏色則為墨綠色。  

通常會造成胎兒尚未出生,胎便就提前解出的原因,大多來自於胎兒在母體受到各種刺激壓力,「這些壓力可能來自於很多面向,統整下來,常見的有胎兒問題,如:感染、缺氧、孕婦本身存在的問題,如:妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,或是子宮環境的問題,像是臍帶、胎盤等功能異常。」  

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羊水有胎便算常見.產前超音波難判斷 

「羊水中有胎便,其實比例並不低!每十位孕媽咪,就可能有一位在羊水中發現胎便。」洪依利醫師表示,這樣的情況,稱之為「羊水胎便染色」,在產前超音波很難事先被診斷出來,同時也無法預防。  

洪依利醫師表示,胎便不像成人一樣有具體的形狀,胎兒的糞便僅只有一點點,解於羊水中,就像是鹽巴溶於水裡一樣,從超音波檢查中難以察覺,「除非碰上孕婦早期破水,發現流出的羊水呈現綠綠濁濁的,才會進一步懷疑是否胎兒提早解了胎便。」  

胎便提前解.會導致「胎便吸入症候群」? 

不少媽媽會好奇,胎兒提前解胎便在羊水中,是不是就有很大的機會吸到,進而造成「胎便吸入症候群」?洪依利醫師表示,所謂的「胎便吸入症候群」,指的是當羊水中的胎便含量較多,這些濃稠的糞便被胎兒吸入口鼻中,且深達肺部,導致胎兒出現呼吸窘迫、喘等症狀。 

發生胎便染色的機率大約介於520%之間,且羊水就算被胎便染色,也不代表胎兒就會吸入胎便,真正出現胎便吸入症候群的胎兒不到5%。  

胎便吸入症候群的3項評估 

要如何評估胎兒是否出現胎便吸入症候群,洪依利醫師說明可從以下3點觀察: 

1.胎心音異常 

在一般的產前檢查中,倘若從胎心音監測器發現異常現象,包含胎兒心跳過速、變慢或過於平緩,這時,醫師會使用超音波做為輔助,觀察羊水是否有被胎便染色的可能。 

2.破水情況 

從流出的羊水顏色,可以判斷羊水中是否存在胎便,而羊水濃稠度及顏色深淺,將決定症狀的輕重程度,顏色愈深且羊水愈濃稠,代表症狀愈嚴重。  

3.寶寶出生後的表現 

胎兒出生後呼吸容易變得急促、活動力不佳,再來是因肺部血管收縮所引起的持續性肺動脈高壓,寶寶會出現「發紺」症狀,嘴巴將呈現紫紫的狀態。還有因呼吸道阻塞所引發的氣胸,「由於胎便屬於黏稠物質,一旦吸入肺部造成呼吸道阻塞,就好像是氣球出口被阻塞住,肺部脹起來就會增加破掉風險,進而造成嚴重的氣胸。」  

寶寶出生後的醫療處置 

洪依利醫師表示,在產前就懷疑胎兒提前解胎便,在生產時,產科醫師當下的處理原則,會先觀察寶寶的出生狀況,假設寶寶出生後的精神、活力各方面都表現得不錯,哭聲宏亮,臉色很紅潤,就維持一般正常出生寶寶的照護即可,並持續觀察出生後六小時內,是否有出現任何呼吸方面的疾病。  

而倘若在生產時,發現媽媽流出的羊水相當濃稠,寶寶出生後的精神、活力等方面都表現得普通,為了安全考量,醫療人員會使用抽吸器,從寶寶的口鼻深入,盡可能將胎便吸出,避免這些胎便被吸入肺部深處,引發更嚴重的後果。  

少部分寶寶屬於情況嚴重者,很可能會在4個小時內演變成胎兒呼吸窘迫症候群,需要插氣內管接呼吸器幫助呼吸,萬一病情不見好轉,醫師甚至會使用葉克膜來維持寶寶的生命跡象,或是使用其他藥物,來協助寶寶的肺葉擴張。  

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胎便吸入症候群的3類高危險群 

「胎便吸入症候群雖無法提前預防,其發生原因非常多種,但有一些具備特殊條件的孕媽咪,比起一般孕婦,更容易引發胎便吸入症候群。」洪依利醫師指出,常見發生於3類高危險群,分別說明如下:  

1.過期妊娠 

孕媽咪懷孕超過40週,胎盤功能逐漸退化,胎兒變成「過熟兒」,其排便功能幾乎發展成熟,容易受到壓力刺激,就在子宮內排便,造成羊水胎便染色。  

2.高危險妊娠 

若孕媽咪本身患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,影響胎盤功能,導致胎盤血流不足,胎兒生長遲滯,甚至是缺氧情況,一旦胎兒健康出現狀況,就有可能提早解便。建議這類孕媽咪生產時,最好選擇具有新生兒專科醫師的醫院,若是胎兒出生後,一有狀況,醫師即能把握黃金救治期。  

3.感染問題 

母體遭受到感染問題,引發像是胎兒急性窘迫症、胎盤早期剝離、孕婦失血過多等,造成胎兒胎心音異常,也會增加胎兒提前解胎便的風險。 

洪依利醫師補充,待產期間發現羊水被胎便染色,假如合併胎兒的胎心音異常,甚至是出現胎兒窘迫等危急情況,接生醫師將會立即採取剖腹產;如這時產婦的產道已接近全開,則會鼓勵產婦用力,以自然生產方式,儘速將胎兒娩出,降低寶寶可能留下的後遺症或是併發症。  

無法提前預防.隨時留意胎動 

「胎便吸入症候群的嚴重程度可大可小,情況輕微的寶寶,出生後,施打相關的抗生素,吸吸氧氣即可改善;如是情況嚴重者,演變成肺動脈高壓,還可能因此裝上葉克膜,對身體造成長久的傷害。」  

洪依利醫師表示,雖然胎便吸入症候群無法提前預防,不過,孕媽咪可以遵循兩點原則:整個孕期一定要定期產檢,由婦產科醫師隨時關注母胎健康;再來就是日常隨時留意胎動,只要發覺胎動明顯減少,或是孕媽咪伴隨其他不適症狀,建議儘早就醫,假設胎兒真的有任何緊急狀況,專業醫療人員會評估是否要讓胎兒提早出生,儘早為其進行診治。 

過期妊娠.考慮適時催生 

根據統計,超過82%懷孕會在41週之前自然進入產程,若超過這個週數生產,可能增加剖腹產比率、新生兒加護病房住院率與周產期死亡率。  

提醒孕媽咪,如果懷孕超過40週,並發現胎動次數過少,代表胎兒的活動力已有變弱趨勢,罹患胎盤鈣化、胎便症候群或胎兒呼吸窘迫症的機率就會隨之提升,醫師會評估是否適時進行催生,以保護母嬰安全。  

※原文刊載於2024年08月號《媽媽寶寶》450期。 

※原文連結 

https://www.mombaby.com.tw/articles/9930933    

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