一名56歲女性糕點師傅，罹患左側乳癌，呈現荷爾蒙陽性，治療後卻不幸復發，癌症轉移至骨頭，發病時腳痛行動困難，更時常腰痠背痛，無法工作。高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主任陳彥仰考量患者已停經，建議使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，1個月後患者已不用吃止痛藥，4個月時檢查幾乎正常，目前已持續服藥超過1年。

乳癌荷爾蒙陽性患者多　抗荷爾蒙治療效果佳

根據衛福部統計，每年約1萬兩千多人罹患乳癌，近2千人死亡，陳彥仰醫師表示，台灣乳癌好發年齡約在45歲左右，比歐美要早，且臨床上約6成屬於荷爾蒙陽性患者，這類病人的乳癌細胞有荷爾蒙接受器，只要表現動情激素接受器和黃體激素接受器其中一種，就屬於荷爾蒙陽性乳癌。

在體內原發性荷爾蒙作用下，會刺激乳癌細胞生長，因此，治療上可以透過阻斷荷爾蒙來源或接收器，使乳癌細胞無法接受生長刺激，進而凋亡，這類患者屬於預後較好的一群。然而，陳醫師提到，患者仍有復發風險，第一期5年復發機率不到10%，但是第二、三期復發機率會上升至20%，可能會局部復發或以遠處轉移方式呈現，常轉移至肝臟、肺臟、骨頭或腦部。

復發後，若仍為荷爾蒙陽性，第一線應繼續施用抗荷爾蒙治療，不僅不比傳統化療差，耐受性也比較好，病情可控制一段時間。不過，醫師強調，目前仍無法使病人痊癒，必須有更強大的藥物，成為病人後盾。

CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙藥物　延長疾病惡化時間

陳彥仰醫師引用臨床數據指出，乳癌停經後的患者，若荷爾蒙陽性，有遠處轉移但沒有器官衰竭風險，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物合併芳香環酶抑制劑治療，可有效增加無疾病惡化存活期和整體存活率，從10個月增加至2年，延長了進入化療的時間點，對患者是很大的幫助。

今年10月起，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物已獲健保給付，針對荷爾蒙陽性、HER2陰性的停經後婦女，用於癌細胞轉移後第一線使用，且未曾接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危及症狀的患者。

CDK4/6抑制劑納健保　乳癌患者一大福音

針對此次給付乳癌新藥，衛生福利部中央健康保險署副署長蔡淑鈴受訪時表示，健保長期給付抗荷爾蒙藥物，然而普遍病人反應有副作用，包含憂鬱、疲倦、噁吐、噁心、吞食困難、皮膚口腔黏膜問題等，且荷爾蒙治療雖有助乳癌復發，但針對局部晚期、轉移性乳癌患者效果不見得理想。

為替病人取得好的治療機會，健保署今年引入「新藥給付管理協議（MEA）」，由法令規範，建立協商機制，積極與廠商討論議價，加速病人取得新藥時間，也確保健保財政的承受性。副署長說，此次給付乳癌突破性新藥，提升患者存活期和生活品質，預計今年就有5百人受惠。

陳彥仰醫師呼籲，有別於過去乳癌患者較為內斂封閉，就醫時已來不及，目前健康意識高漲，早期就醫比率改善，鼓勵患者早期發現早期治療，目前治療藥物推層出新，療效快速，對生活品質改善幫助很大。