根據衛福部統計，103至107年每年平均約411件醫療訴訟，醫病關係仍屬緊張狀態，除了耗損司法資源，更助長醫師採取防禦性醫療自保，浪費醫療資源，甚至過去曾出現「五大皆空」，特定專科大鬧人才荒，影響醫療體系，都是社會一大損失。《健康醫療網》專訪李兆環律師，介紹「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），透過調解、和解、調處和仲裁，以協商的方式化解醫療紛爭，舒緩醫病間的緊張關係。

醫療糾紛不是只能訴訟　什麼是ADR？

李兆環律師解釋，私人之間的紛爭，只要是透過訴訟外的處理機制，都可稱為「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），最常見有調解、和解和仲裁等，尤其聲請法院調解的情形下，如調解成立，法院會即時製作調解筆錄，將兩造談妥之調解條件內容記載於調解筆錄內，調解成立即和確定判決有同一效力，如日後對方不依調解筆錄履行，則可依此調解筆錄向法院民事執行處聲請強制執行，以保障權益。

1和解：

指由發生糾紛的雙方當事人共同磋商「讓步」，尋求雙方都可接受的解決方案，又可分「訴訟上和解」和「訴訟外和解」。「訴訟上和解」是雙方在訴訟過程中有意試行和解，或法官主動促成和解，如果訴訟上和解成立，其效力等同法院確定判決。

「訴訟外和解」則是雙方當事人選擇庭外和解，這種方式經律師觀察，有時會因為互信基礎不夠，或醫療爭議較嚴重，故早期願意和患者家屬直接坐下來談的涉案醫師比例不高，院方大多是委外由律師或院內醫療關懷小組處理，因此家屬常覺得缺乏誠意。此外，訴訟外和解做成的和解書不像前述與確定判決有相同效力，若對方不履約，必須以民事訴訟程序請求債務人履行。

2調解：

「和解」是僅當事人雙方互相讓步，而「調解」指醫療紛爭發生後，有公正的第三方居中協調處理雙方當事人的爭議。民眾可向鄉鎮市公所的調解委員、縣市政府衛生局所設置的醫事審議委員會申請或向法院聲請調解。

律師指出，鄉鎮市調解經法院核定後，及法院進行的調解都等同法院確定判決的效力，但縣市政府衛生局所設置的醫事審議委員會只等同一般契約，如果不履行約定，尚需透過訴訟確定，才能強制執行。因此，民眾可以選擇最方便、信任的機關進行調解，在這裡可以建議民眾，向法院聲請調解，如法院調解成立，等同法院確定判決效力。

3仲裁

仲裁是當事人對於依法得和解的爭議，先以書面訂立仲裁協議，約定由仲裁人成立仲裁庭以排解紛爭。雖然當事人需付一筆仲裁費用，但仲裁判斷結果，在當事人間，與法院之確定判決有同等效力。。

不過律師提到，仲裁較常用於工程爭議事項，先定契約約定若有紛爭將以仲裁方式處理，不走訴訟流程。然而患者看病時，醫病雙方通常不會希望治療有問題，不太會先訂下契約，因此在醫療紛爭處理較少見用仲裁方式處理。

醫療糾紛為何要ADR？　先了解訴訟的可能問題

若醫療糾紛進入訴訟，俗稱打官司，李兆環律師提到，優點是法院會查明所有事證，誰對誰錯都調查清楚，再為判決不會有讓步，而是訴訟攻防之問題，然而缺點是費時耗力，平均第一審約歷時 1 年 4 個月，如上訴至第三審耗時約 5.62 年，相關訴訟費用也很可觀，而最後判決結果可能也非雙方當事人所能預測或接受。

因此，李兆環律師說，ADR好處在於，當事人雙方坐下來談、相互理解的過程，無論賠償、道歉都是可以討論的事項，不用訴訟也能達到法院判決的結果。

▲李兆環律師團隊，李兆環律師（中）

律師曾遇過調解8次的案例，花費約1年，但她反問，「訴訟或許可能糾纏幾年，甚至逾10多年，長期處在訴訟壓力，對於身心傷害很大，亦耗費很多司法資源，是否可以思考改用非訴訟方式處理紛爭？」目前各界面對醫療糾紛，都具有共識朝向ADR努力，期望以和解或調解的方式和平解決紛爭，保持醫病關係和諧。

▲若民眾面臨醫療糾紛，想更深入了解「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），歡迎詳閱執業20多年，醫療法律處理經驗豐富的李兆環律師的新書《醫病關係Q＆A》（照片新學林出版提供）。