草根影響力新視野 文：Zera Photo Credit: OpenClipart-Vectors @ pixabay by CC0 Public Domain

台灣步入老齡化、少子化是眾所皆知的事情，以2016的資料顯示，台灣失能人口有76萬人，到2026年老年人口占20％，將進入超高齡的社會，但是接著到2060年老年人口恐將達到40％，長照制度至關重要。人口老化導致勞動人口減少，需要照護的人口增多，嚴重的衝擊經濟生產力，這是整個社會需要面對的嚴肅問題。政黨輪替之後，長照財源從保險制改為稅收制，因著長照服務項目擴增，服務對象也加大，長照財源從哪裡來讓各國都傷透腦筋，例如：英國、荷蘭採用稅收制；德國、日本採用保險制。一般都認為考量穩定的財源，實施長照保險制並佐以使用者部分負擔是不錯的選擇，即便如此人口老化的日本，長照財源多元有稅收、有保費、有部分負擔，仍然不斷的在調整，因為財政負擔太重了。

最近立法院臨時會通過長照服務法修正案，確定長照的財源是透過調高遺贈稅遺產稅10％，及菸捐稅每包20元的稅額來籌措。大家應該記得2008年馬政府將遺贈稅從50％調降到10％，但是根據統計的數字發現，幾年下來稅收並沒有顯著的增加，連財政部的次長都說「富人會先進行資產挪移，能增加的稅收可能不多。」因為遺贈稅是機會稅，並非穩定的財源。衛福部次長預估遺贈稅可收到60億，菸稅可收158億，加上明年預算可達到330億長照第一階段的費用。

政府苦思籌措財源，居然動到菸捐頭上，引發很多道德矛盾的議論，輿論紛紛批評「吸菸挺長照」的荒謬現象。這些年來除了民間團體「董氏基金會」大力的宣導吸菸有害健康，政府更是不餘遺力的推動《菸害防制法》，室內全面禁菸，也訂定很多相關罰則。如今將長照與菸捐綁在一起，今後如何冠冕堂皇的宣導吸菸有害健康？多吸菸卻可挹注長照所需經費，相信聰明的菸商在促銷吸菸的時候，絕對不會錯失這個由政府背書認證的公益形象，好好來扭轉過去一路挨打的負面形象。尷尬的衛福部，一方面要宣導吸菸對人體傷害以及對環境的污染，要抑制吸菸族群的成長；但是另一方面，希望更多的吸菸人口消費才能收到菸稅來挹注長照的需要，畢竟菸稅的收入遠大於遺贈稅收，是不可或缺的財源。這個政策真的讓衛福部角色錯亂，神經也錯亂了。衛福部長林奏延說過，「根據研究，抽煙是男性年老失能的關鍵因素第一名。」不知道衛福部如何來說服自己左臉打右臉？

長照上路，但是現在應該是且戰且走，剛通過的修法遺贈稅和菸稅都不足以支付長照的資金，更遑論財源的不穩定，立委曾銘宗估計「到民國120年，恐有120萬人需要長照服務，所需經費高達2400億，現在的財政根本不足以支應。」相信很快地會再調整尋找可長可久的機制以支付長照需求，在財政如此拮据的狀況下，明知「吸菸挺長照」邏輯荒謬，但是一時之間好像沒有可以解套的良方，看在有利可圖，只好繼續下去。