出處：康健雜誌201期 整理／張靜慧、李宜家 圖片／陳德信

台灣的醫療體系極端不平衡，偏重醫學中心跟診所，中間的地區醫院、區域醫院都空的。每個人都知道有問題，但是都不願意處理。《全民健康保險法》第44條有兩個規定很重要：家庭責任醫師制度、轉診制度，法律明明就有規定，可是沒在執行。我常說，法律是要給人民遵守的，不是給人民參考的。可是今天政府卻帶頭犯法。

最理想的醫療環境就是論人計酬、家醫制度、轉診制度。台灣醫療最大、最急迫的問題是論量計酬制度。論量計酬讓醫療效率不彰，讓醫院不是採取對病人最好的治療方式，而是對醫院獲利最高的。醫生用最簡單的方法把病人醫完卻賺不到錢，要讓病人很淒慘，一下洗腎、一下用呼吸器、加護病房多住幾天，才賺得到錢，那不是很好笑？所以一定要改，改成論人計酬，醫生要讓民眾維持健康，才賺得到錢。

台大醫院看感冒，很奇怪耶

家醫制度是讓每個人都有專門的醫生，再來醫院要分級，有診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心，不是動不動什麼病都到醫學中心，每家醫院應按照它最適合的運作模式運作。大醫院看感冒是很奇怪的，台大醫院門診看感冒是幹嘛？

病人為什麼要去醫學中心？因為沒有轉診制度。為什麼沒有轉診制度？因為沒有家醫制度。就是環環相扣，沒有家醫制度就沒有轉診，沒有轉診就一窩蜂擠醫學中心，病人就像無頭蒼蠅一樣逛醫院、沒有管理，耗損大量資源，都是問題。

台大醫院曾經有一個案例，90幾歲的老人死前在台大住了5次，每次都住不同病房，給不同的醫療團隊照顧，不舒服就逛醫院、掛急診，哪科有空床就送上去，下一次又來。這樣浪費錢，效果又不好。

病人來不了醫院，就讓醫生去病人家

現在醫生不習慣去病人家看病，不要忘了，50年前醫生還是這樣做的，那叫居家醫療，後來醫院化，現在希望慢慢改回來。

我當市長後，從中低收入戶開始推家庭醫師制度，有兩種方式：一個是醫院型，很多人健康狀況很差、住在沒電梯的5樓，沒辦法到醫院，市立聯合醫院家醫科醫師可以去看他。

另外一種是社區型，鼓勵開業醫師組團隊去看社區裡面的中低收入戶。這兩個制度在試驗，跑跑看效果怎麼樣再說…

【全文未完，完整內容請見《康健》201期】

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