文／黃漢華

登革熱沒特效藥，若有發燒症狀，立刻接受治療，重症者致死率可以降低。《遠見》彙整專家建議，提出五大建議，提供防疫參考。

台灣在1965年成為全球第一個瘧疾絕跡的國家，聲名遠播國際。50年後的今天，台灣卻因為登革熱疫情高升，還讓中國大陸發布對台旅遊警示，這讓觀光業者擔心，還會不會有其他國家跟進，影響台灣聲譽？

同樣是藉由蚊子傳染的疾病，卻讓台灣的公共衛生在半世紀後，有著截然不同的情勢。

發燒別鐵齒 儘速就醫治療

登革熱在東南亞是常見傳染病，麻煩的是，至今尚無特效藥。今年截止9月24日，台灣已有42人死亡，其中以老人、慢性病人和癌症患者居多，有人甚至發病當天就死亡。世界衛生組織指出，儘管沒有特效藥，但愈早發現治療，重症者致死率可從五成降到兩成，甚至不到1％。

但是，「人們很鐵齒，往往以為發燒不須立即就醫，」成大微生物暨免疫研究所副教授彭貴春研究發現，42％的登革熱病人是在發燒第四天，才去看醫生。算一算，從蚊子叮咬到就醫，病情已進展10天，死亡機率就會增加。

目前台灣登革熱以第二型為主，死亡人數已是2014年的1.5倍，也超過2002年死於第二型病毒的19人。假使和今年東南亞國家的疫情相較，台灣的致死情況也比他們嚴重。

馬來西亞統計到9月20日有8.8萬例、造成219死、每萬名感染者約有24死；泰國至9月14日有7.2萬例、造成63死、每萬名感染者有8人死亡；越南至9月13日已有3萬例、造成18死，每萬名感染者約6人死；台灣每萬名感染者則有27人死，高過泰國、越南和馬來西亞。

「我看到台灣的死亡人數，嚇了一跳！」國衛院特聘研究員蘇益仁帶著驚訝的語氣表示。

曾任疾管局（現為疾管署）局長的他是國內少數傳染病防治權威，他認為，今年流行的第二型登革熱，有發燒、腹瀉、頭痛等症狀，很像感冒，醫師如果沒有及早發現，病人可能延誤正確治療而死亡。到底未來如何徹底防疫呢？綜合專家意見，共有五大努力的方向。

建議1〉防疫醫師入疫區看診

蘇益仁認為，「不是醫師就能治登革熱，北部的醫師就未必會！」由於南部是台灣的主要疫區，他建議疾管署的防疫醫師也應走進疫區醫療現場，加強看診能力。

「如果不到疫區，就無法了解登革熱病毒的特性，」也是內科醫師的他回憶，2002年曾到越南胡志明市考察登革熱，才知道不易診斷，病人通常在第4天晚上或第5天，必須每兩小時輸血，否則會因為血小板急速減少而死亡。

看看台南市疫情發展，遠超過疫管署原本預期，由於沒有事先擬定因應措施，沒有依病情輕重分流病人，不僅一窩蜂湧入醫院急診室，增加醫護人員負擔，更影響治療效果。

直到9月中下旬，台南市超過1萬例，疫管署才召集六家醫學中心專家，組成「登革熱醫療顧問團」，並和醫師公會全聯會、感染醫學會、台大醫院等單位，舉辦研討會，由專家傳承治療經驗，協助醫師早期發現症狀，降低死亡風險。

建議2〉入境增列體檢項目

過去幾十年，台灣第一起登革熱幾乎都是前往東南亞的人，在當地感染帶回台灣。因此台大流行病學與預防醫學研究所教授提醒，東南亞外勞、新娘來台前，當地體檢要增加登革熱項目，發現病例立即回報，掌握入境後行蹤，要他們穿長袖長褲，避免被蚊子叮咬，傳播他人。

建議3〉培養防疫專業人才

觀察台灣病例分布，南部占了九成以上，陳朝東建議，行政院應該考慮在南部成立專責機構，培育醫療、病媒蚊防治、噴藥等人才，建立疫情防火牆，只要南部安全，全台灣就可以安心。
金傳春也說，養兵千日、用在一時，防疫如同作戰，回顧1988年，南台灣登革熱爆發4389例，當時造就了一批防疫人才。

他們宛如電影《永不放棄》尋找環境公害的女主角，追查病例，掌握病人接觸對象、活動區域，防堵疫情擴散，台灣因而平靜十多年，每年不到500例。美國疾管局還派人訪視給予肯定。

後來，這些人才退休離職就後繼無人了。金傳春說，台灣目前缺乏足夠的監控、偵測、病例通報人員。以台南市為例，市政府正以2.3萬元月薪，緊急招募180名人員，訓練後，三個月時間協助噴藥、清除孳生源。

不只台南市大缺防疫人手，每年都應付登革熱的高雄市，也面臨防疫人員流動率高，民眾不配合等，工作士氣受影響。一般認為，五年才能累積成熟經驗，但高雄八成員工，經驗不到五年。

建議4〉設立公共衛生師

「台灣要有公共衛生師！」9月底剛升任衛生福利部次長的李玉春表示，政府人力有限，台灣雖培育了幾萬名公衛畢業生，但多少人投身登革熱防治？倘若設立公衛師證照，可鼓勵他們從事疫情調查、病媒蚊指數調查。

尤其清理蚊子孳生源、噴藥滅蚊，有許多奧妙技巧，有了公衛師參與，可以預測下一週疫情，並檢討噴藥效果。

中華民國防疫學會理事長王任賢就說，孳生源不只是瓶瓶罐罐，許多藏在死角，一般人不易發現，例如，椰子殼、屋頂排水槽都可以是積水容器，一不小心，就會忽略。

高雄市衛生局疾病管制處技正陳朝東回憶，一次到一位里長家抓蚊子，里長家裡沒有積水容器，卻還是有蚊子。仔細檢查，才發現地板一處有異狀，撬開後赫然發現蚊子大軍飛奔上來，這才知道下面是積水的地下室，里長住了十多年，竟被矇在鼓裡。「若不是經驗累積，再怎麼噴藥，再怎麼按照作業準則，也沒用！」他有感而發。

也是蚊子專家的長榮大學講座教授陳錦生也說，噴藥雖然有標準流程，卻不能一成不變。蚊子會因應藥物，改變生存習性，新加坡就發現，蚊子聰明到躲在晒衣竿兩端，讓人找不到！

建議5〉善用網路科技防疫

蘇益仁觀察，近兩年第一例提早出現，今後每年2月、3月應該就要開始清理蚊子孳生源，調查病媒蚊指數，提早備戰。隨著3C產品多元化，科技工具也要派上用場。例如高雄市政府已採用科技防疫，設置「登革熱疫情防治網路平台」，對付孳生源。

2000年高雄世運前夕，衛生局防疫人員普查全市家戶、社區髒亂點，平台記錄了地下室、工地、輪胎行、資源回收場等2000多筆告發點資料。

2015年，衛生局也增加了「登革熱定位即時通」App，與疫情平台連線，防疫人員透過手機，隨時複查髒亂點，掌握疫情。五大面向同步啟動，希望台灣再造消滅瘧疾的世界奇蹟，讓登革熱在台絕跡。

【本文摘自遠見雜誌10月號；更多文章請上遠見雜誌官網】
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