草根影響力新視野 夏一新評論

賴清德總統上任後推動「健康台灣」，政府近年也加碼心理健康、自殺防治、社區心理衛生中心及青壯世代心理支持。心理健康愈來愈受重視，但真正住進精神科病房的病人，面對的卻是另一個現實：一般急性病房三班護病比已入法，精神科急性病房至今仍被排除在外。

依114年健保署資料，區域精神科教學醫院大夜班平均每名護理師照顧17.38名病人，地區精神科醫院更達23.38人。相較之下，一般區域醫院大夜班標準為1：13，地區醫院為1：15。也就是說，地區精神科醫院大夜班每名護理師，平均比一般地區醫院標準多照顧約9名病人。

 圖片取自:(示意圖123RF)

三班護病比入法　精神科卻還在門外

護理界爭取合理護病比近20年，從「人床比」、全日平均護病比，到2026年5月8日《醫療法》相關修正案三讀通過，三班護病比終於入法。一般急性病房標準為：醫學中心白班1：6、小夜1：9、大夜1：11；區域醫院1：7、1：11、1：13；地區醫院1：10、1：13、1：15。

然而，2024年公告標準時，附註已明文排除精神專科醫院、精神教學醫院與綜合醫院精神急性一般病床。即使三班護病比正式入法，精神科第一線仍未同步受惠。

衛福部表示，醫界與護理界尚未形成共識，且精神專科醫院夜班人力較難達標。然而，若因缺人而不訂合理護病比，過高的護病比又會讓護理人員更難留任，精神科將陷入「愈缺人，愈難訂標準；愈沒有標準，愈留不住人」的循環。

大夜班不是在睡覺

一般人常認為精神科不像內外科病房忙，病人夜間多在睡覺，大夜班相對輕鬆；但這與臨床現場相距甚遠。

精神科病情可能在夜間急遽變化，躁動、幻覺、妄想、自傷、自殺企圖、離院與攻擊行為都可能發生。護理人員不僅要照護病人，也可能面臨威脅或攻擊。精神科病房同樣會出現一般醫療急症，例如自傷、自殺、藥物或內科疾病導致呼吸衰竭、心跳停止，現場仍須立即施行心肺復甦，必要時配合氣道處置與插管急救。

這些急救工作與一般病房無異，精神科護理師還須承擔精神症狀與行為安全風險。大夜班醫師人力通常較白天有限，緊急狀況一旦發生，最先發現、判斷並開始處置的，往往是護理人員。若一名護理師同時照顧17人甚至23人，只要其中一人需要急救，其他病人的安全照護也會立即受到影響。

有護理師執照　不等於有人能獨立值班

護理人力不能只看每年有多少人取得護理師資格。護理師護士公會全聯會指出，我國實際執業護理人員僅約占領照人數六成，顯示取得證照與留在臨床之間仍有明顯落差。

從通過國考到能獨立值夜班，仍需長時間臨床訓練。精神科更仰賴經驗；自殺風險、攻擊前兆、藥物副作用或病情惡化，往往不能只靠量表判斷，而需要資深護理師多年累積的臨床敏感度。

然而，最能帶領新人的資深護理師正逐漸離開三班輪值。隨著年齡增長，他們除了承受身體負荷，也可能同時需要面對照顧父母、教養子女與家庭責任；長期小夜、大夜輪班更容易造成睡眠剝奪與身心耗竭。有人轉往門診、行政、醫美、長照或其他免輪班工作，也有人提早離開臨床。新人或許補得進來，資深經驗卻未必補得回來，最終受影響的不只是護理人員，而是精神醫療品質與病人安全。

精神衛生護理學會正式抗議

2026年5月18日，中華民國精神衛生護理學會全體理監事提出抗議書，指出精神科被排除在三班護病比之外，已使精神科病人與護理人員處於較低保障。

學會引用114年健保署資料指出，區域精神科教學醫院每名護理師小夜班平均照顧14.78人、大夜班17.38人；地區精神科醫院小夜班19.28人、大夜班更達23.38人。因此，學會要求精神急性一般病房比照一般急性病房，採醫學中心6、9、11，區域醫院7、11、13，地區醫院10、13、15的三班標準，不應再以「等待共識」無限期延後。

學會並質疑，2024年1月19日研商精神科急性病房三班護病比時，僅邀請7家區域精神科教學醫院，未讓護理專業團體與相關護理主管充分參與；一週後制度公告，精神科即遭排除。這顯示爭議不只是護病比數字，更關乎第一線專業人員是否真正參與政策形成。

政府一方面強調心理健康韌性、自殺防治與精神醫療安全網，另一方面卻讓精神科急性病房大夜班一名護理師平均照顧17人，甚至23人。前端持續鼓勵民眾求助，後端承接重症病人的精神醫療體系卻缺乏相應人力保障，這樣的安全網難稱完整。

三班護病比既已入法，精神科就不該一直停在「等待共識」。精神疾病患者不是次等病人，精神科護理師也不應成為制度最後才想起的人。