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文/游品姍 採訪諮詢/雙和醫院婦產科專任主治醫師張路得
「懷孕後,明明水喝很少,卻很容易一直想跑廁所,到底是怎麼一回事」?女性懷孕後,由於荷爾蒙的變化,會引起許多生理上的變化、不適,其中,泌尿道系統帶來的問題更是惱人,不僅會因為頻尿、搔癢等不舒服干擾到持續性的深層睡眠,嚴重時,更可能引發敗血症,因此,不可不慎。
泌尿道感染是人類常見的細菌感染之一,根據統計指出,女性發生泌尿道感染的頻率更勝於男性,至於孕期階段,則容易在初中後期產生不一樣的泌尿道困擾,這是由於子宮日益撐大,進而壓迫膀胱、輸尿管,導致輸尿管擴張和水腎,因此,大為增加了細菌孳生及尿液逆流的頻率。針對不同孕期的7個泌尿道問題,雙和醫院婦產科專任主治醫師張路得逐一提出說明。
問題1.腎盂及輸尿管擴張現象
好發時間:懷孕中、後期。
原因:可能成因包括:因孕期受到黃體素上升變化影響,會使輸尿管、膀胱周圍平滑肌收縮力下降,進而導致尿液留於泌尿道,輸尿管、腎盂等處跟著擴張,這種狀況又稱為「生理性輸尿管及腎盂水腫」。
問題2.頻尿和夜尿
好發時間:懷孕中、後期。
原因:根據統計指出,85~90%的孕婦有頻尿和夜尿的症狀。懷孕時,由於孕婦的體內的血液量會增加40~50%,心臟輸出量增多30〜50%,每分鐘的心跳則增為10〜20次。
此外,懷孕產生大量的「人絨毛膜促性腺激素」,也會增加血液流向骨盆區,使孕婦時常有排尿的衝動。
問題3.尿路感染
好發時間:懷孕初、中、後期。
原因:子宮隨著孕期逐漸增大,膀胱的基部也會被向上擠壓遠離骨盆腔。此外,由於孕期分泌大量的黃體激素,抑制了膀胱逼尿肌收縮,進而形成尿液滯留在膀胱。
當子宮壓迫到膀胱、輸尿管時,會讓腎臟變得容易水腫、膀胱輸尿管更高機率逆流,若細菌進入到泌尿道系統,更可能產生泌尿道的細菌感染。
問題4.應力性尿失禁
好發時間:懷孕初、中、後期、產後。
原因:女性懷孕時,由於子宮增大直接壓迫至骨盆底肌肉、黃體素的增多也會使膀胱逼尿肌鬆弛,膀胱肌肉變得無力,因而在用力咳嗽、大笑、打噴嚏時,皆會讓腹部壓力上升,易有不由自主洩漏尿液的情形。
除了孕婦常會出現的應力性尿失禁之外,還有一種為「急迫性尿失禁」,意指在完全清醒的狀態下,雖然有強烈、急迫的排尿感,但卻無法及時如廁排尿。
問題5.妊娠性高血壓
發生率約2~8%,發於孕期20週後。
原因:孕期時,腎臟內腎絲球的基底膜、腎絲球的微血管內膜細胞常有腫大,並有類纖維物質沉積,微血管內徑變窄,並產生連帶性的臨床病徵,例如:蛋白尿,鈉及水分貯留於組織間隙(水腫)、循環系統內的血漿容量不足,呈現出血液濃縮的現象。
問題6.植入性胎盤
較罕見。
原因:所謂的「植入性胎盤」,是指子宮底層蛻膜有缺損,造成胎盤異常的植入、侵犯或穿透子宮肌肉層。較常見於前置胎盤、曾做過人工流產搔刮手術、前胎剖腹、子宮腺肌症和子宮肌瘤、接受過子宮肌瘤切除術等人身上。
問題7.尿路結石
好發於曾有尿路結石病史的孕婦,無特別好發期。
原因:隨著子宮擴大,乙狀結腸將子宮底推到右邊,因此,子宮底就一直保持偏右的位置,因而也較易壓迫到右邊的輸尿管,讓女性右側的腎盂腫脹比例較高,嚴重者甚至會引起右側腎水腫,或右側輸尿管水腫的情形。
※原文刊載於2024年05月號《媽媽寶寶》447期。
※原文連結
https://www.mombaby.com.tw/articles/9930104
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