32歲A先生，咳嗽1多個月仍未改善，前往醫院進行胸部X光檢查，發現肺部有異狀。由於A先生年紀輕、沒有抽菸，也沒有肺癌家族史、危險因子暴露史，原先以為只是肺炎，但在電腦斷層影像中卻看到四期肺癌的典型病灶，進一步切片檢查確定就是第4期肺腺癌。

透過標靶治療縮小腫瘤後，A先生於去年父親節進行達文西手術。新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽表示，過去肺癌有「3B期後不開刀」的觀念，但現在不同於以往，晚期患者手術雖然不能治癒，但能延長標靶藥的失效期，再透過達文西手術處理更能增加安全性，而A先生也在父親節這天手術後獲得「重生」。

晚期肺癌治療新觀念　手術治療有1目的不再無意義

由於過去臨床上，3B期後的肺癌患者接不接受手術，對於存活率並沒有太大的影響，所以往往不會考慮手術治療。但陳百璽主任指出，晚期肺癌患者使用標靶藥物必定會面對藥物失效的情形，不過有研究顯示，如果晚期肺癌患者進行手術，可以延長病人使用藥物的時間。

因此現在3B、3C甚至是4期肺癌，臨床上都會考慮加入手術治療。針對肺癌，目前除了傳統開胸手術外，還有內視鏡微創手術、達文西機器手臂微創手術等不同方式，民眾該如何選擇呢？

陳百璽主任表示，傳統開胸手術傷口大、恢復慢，臨床上通常會將其作為緊急狀況時的「必要手段」，但一般情況之下手術方式大多會傾向於內視鏡手術、達文西手術，而如果以安全性來說，達文西手術應該會是目前的首選。

▲新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽

達文西手術穩定度提升　減少風險、增加手術安全性

肺部是人體相當複雜且重要的器官，有肺動脈、肺靜脈等大血管經過，還有許多神經、淋巴、氣管組織分布，若要將肺部腫瘤與各種組織、血管分離並清除乾淨，其實有一定的手術風險。

陳百璽主任指出，像內視鏡手術器械長達30多公分，若要剝離組織、血管等，穩定度相對來說其實較差，若由達文西機械手臂輔助，可以精準控制，器械操作時不會因為一點點人體手部動作影響而產生晃動，手術操作越穩定，越不容易傷及組織、血管，對病人來說也越安全。

尤其是晚期的肺部腫瘤，即使術前已接受其他治療縮小腫瘤，但周圍都已纖維化與附近組織沾黏，手術相對複雜、困難。陳百璽主任提到，根據他的臨床經驗，使用達文西手術處理這些複雜的個案效果會更好、更安全。

達文西手術預後好、恢復快　肺癌應早期發現、治療

除了穩定、安全以外，陳百璽主任表示，達文西手術還能將淋巴結廓清得更乾淨，幫助疾病控制，病人的預後更好、復發率下降，另外術後疼痛也將減少，並可縮短引流管放置時間，恢復期會比內視鏡手術更快，能縮短住院天數，讓患者更快回歸正常生活。

現在肺部腫瘤手術，如：肺葉切除術、肺節切除術，採用達文西手術其實都有健保給付。陳百璽主任提到，如果沒有符合健保給付條件，民眾也可以考慮透過商業保險來減輕經濟上的負擔。

肺癌的手術、治療方式越趨多元，現在能藉由各種不同的方式幫助患者獲得更好的預後。不過，最重要的還是早期發現早期治療，陳百璽主任提醒，肺癌早期沒有任何症狀，建議以下族群，應每2年做1次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，早期發現早期治療：

• 30歲以上
• 有肺癌家族病史
• 抽菸
• 本身已罹患其他癌症的患者