40歲的林先生，最近走路時常會踢到身旁的東西，幾次都差點跌跤; 開車也發生了幾次擦撞。正值事業起飛的他，自認是上班太累了，因此不以為意。
今年公司健檢時，被告知疑似有青光眼的現象，因此他趕緊到眼科做進一步詳細的檢查。檢查後才發現，他罹患了青光眼，一部分的視神經細胞已凋亡並喪失功能，因此造成視野缺損，使他無法看清楚週邊的物體。

青光眼是什麼？

青光眼是一種進行性疾病，是失明的常見原因之一，此病會造成視神經細胞凋亡、視野缺損、視神經盤凹陷萎縮，甚至視力永久喪失。

青光眼是視力的小偷。早期沒症狀，容易疏忽！當發現時往往已到青光眼的晚期。較幸運的人是因其他眼科疾病就診時，意外發現青光眼，而獲得早期的治療。

常見的青光眼種類有隅角開放性、正常眼壓性、隅角閉鎖性、續發性、先天性青光眼。

青光眼症狀

急性: 可出現頭痛、 眼睛脹痛、視力模糊、想吐、噁心、看燈光有虹暈。

慢性: 早期沒症狀。晚期症狀可出現夜間開車視力不佳、常撞到東西、視野縮小、辨色力下降、閱讀時會漏字、到陌生環境的行動困難， 甚至失明。

青光眼的成因

造成青光眼的原因有很多，最終都會導致視神經細胞喪失，造成視野缺損、視力下降。常見的成因如下：

● 眼壓過高，是造成青光眼的重要原因，也是目前唯一可治療的
● 眼部灌注壓不足，與血管疾病如糖尿病、高血壓、偏頭痛有關
● 神經營養因子缺乏
● 自體免疫疾病
● 細胞修復機制失調
● 血管系統調節異常

青光眼的風險

若本身有以下狀況，得到青光眼的風險會較高。

● 較高的眼壓
● 年齡增長
● 有青光眼的家族史
● 高度近視或遠視 （完整近視治療在這裡）
● 較薄的角膜厚度
● 眼球外傷、眼球手術、眼內發炎
● 糖尿病、血壓過高或過低、高血脂
● 心血管疾病
● 自體免疫疾病
● 甲狀腺低下
● 偏頭痛
● 睡眠呼吸中止症
● 血液循環差、貧血
● 長期使用類固醇

青光眼判斷

經由眼科醫師檢查後，若有明顯的視神經病變和視野受損，並排除其他可能原因後，便可確診為青光眼。

眼壓高才是青光眼？

眼壓高有可能造成青光眼，但卻不是診斷青光眼的必要條件，還有許多因素都會造成青光眼。

有些人雖然眼壓不高，卻還是有青光眼，稱為正常眼壓性青光眼。

有些人眼壓高，但追蹤一陣子後並無視神經病變，稱為高眼壓症。

眼壓在一天當中是會變動的，儀器測量時可能剛好沒量到高起的眼壓，因此不能以單一次的眼壓來作為診斷的依據，需要多次測量並追蹤。

眼壓會受到每個人不同角膜厚度的影響，較厚的角膜會測到較高的眼壓值，因此評估時應一併考量。

早期偵測青光眼

青光眼評估不應只有量測眼壓，很多青光眼患者眼壓都是正常的！

完整的評估包括眼壓、眼睛結構、視神經盤、視神經纖維、視野、視力、角膜厚度等。

青光眼患者早期視野檢查可能正常，但實際上已有部分視神經損失。因此若能早期評估視神經纖維結構的改變，就能更早偵測視神經損失。

評估視神經的結構，傳統檢查大多依賴醫師的主觀判定，因此個別差異性較大。

最新可利用非侵入性的眼部光學同調斷層掃描，更為客觀且精確數據化的評估，且可長期追蹤整體趨勢，早期診斷青光眼。

青光眼自我檢查，何時需做視神經評估？

青光眼的視力喪失不可逆，因此早期預防是最重要的！

若沒有任何風險或症狀

● 小於40歲：每5-10年進行一次全面的眼科檢查。
● 40歲以上：每2-3年。年紀越高則頻率需越頻繁。

若已有青光眼的風險或症狀

● 每6個月至1年完整的評估。
● 檢查後是疑似青光眼患者，需定期回診重複評估，才能觀察是否有任何惡化的跡象，及早診斷及治療。
● 檢查後確診為青光眼，應立即積極治療。

青光眼保養

● 控制血糖、血壓、血脂肪 。
● 規律有氧運動，促進血液循環。
● 保持心情平穩。
● 喝水足夠但少量多次，不建議一次喝大量的水。
● 睡覺時頭墊高一些。
● 建議多攝取青花菜、甘藍葉、銀杏葉萃取物、蝦、蟹、鮭魚、藻類，但目前仍需更多的研究數據支持其療效。
● 少菸酒、咖啡。
● 避免情緒起伏過大、倒立彎腰、拿重物、吹奏樂器、咳嗽、憋氣、便秘、使用蛙鏡、揉或按壓眼睛、暗室中看手機平板或工作、穿太緊的衣服或打領帶。

青光眼怎麼辦？

青光眼的治療包含藥物、雷射、及手術，依分類及階段有不同的治療。這些治療的目的都是藉由降低眼壓，減緩青光眼的惡化速度。

治療包括降眼壓藥水、口服降眼壓藥、靜脈注射降壓劑、雷射、小樑切除術、引流管置入術、白內障手術降眼壓。

降眼壓藥水

種類有乙型交感神經阻斷劑、α2交感神經致效劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素衍生物、複方類等。

一開始目標眼壓降低至少20％-30％。對於晚期或控制不佳的患者，需要更大幅度的減少眼壓。研究顯示，眼壓持續低於18或遠低於15的患者，青光眼惡化的風險較低。每降低一毫升的眼壓，惡化速率降低約10％。

乙型交感神經阻斷劑

● 最常見降眼壓藥水，健保第一線用藥。
● 較少局部副作用如眼部刺激感或發紅，因此在年輕患者或單側青光眼可優先選用，以避免美觀或兩眼不對稱的副作用。
● 較易有全身的副作用如呼吸困難、心跳變慢、血壓降低、疲倦、暈眩。因此在老年患者應注意。心律不整或過慢、心衰竭、低血壓、氣喘、慢性肺病者應避免。
● 高血壓患者若已在口服乙型阻斷劑類的降血壓藥，可能會掩蓋高眼壓症。若再使用此類藥水對降眼壓效果不佳外，甚至導致明顯的副作用。

前列腺素衍生物

● 降壓效果最好，藥效長。
● 副作用包括眼部發紅、睫毛變長、虹膜顏色變暗、眼周皮膚色素沉積、加重乾眼症、眼眶周圍脂肪流失、頭痛、黃斑水腫、虹彩炎。多數副作用停藥後可逆。

複方類

● 如果單一藥品降壓效果未達預期，考慮換藥或添加第二種藥物。
● 複方眼藥水結合了兩種不同作用機轉的藥品，讓患者更方便、增加配合度。

用藥注意事項

● 點藥後要輕閉眼，或按壓鼻淚管五分鐘，可降低全身性吸收，減輕藥物副作用。
● 若使用兩種藥水，應間隔五分鐘。
● 有戴隱形眼鏡須先摘除，點藥5分鐘後才可再戴上。
● 若對藥品內防腐劑有不良反應，可選擇無防腐劑的降眼壓藥水。
● 若有點藥水障礙或常忘記點藥，另有持續釋放型的降壓藥物，藉由眼內植入物或淚管塞，自動釋放藥物。
● 為了有效控制眼壓，藥物需規則且連續使用。忘記點藥或是私自調整藥量，易讓眼壓起伏不定，造成青光眼惡化。

定期回診追蹤很重要！

● 開始治療或調整藥品時，應在6-8週內回診。
● 若出現仿單上的副作用，應提早回診，和醫師反應後依狀況調整用藥。
● 若穩定則每3個月回診，追蹤視力、藥品副作用、眼壓、視野檢查、視神經評估。
● 定期回診才可及時掌握藥效，依照患者情況不同，加減藥量，或是接受雷射及手術。

青光眼多久會失明？

有些人儘管眼壓控制很好，但仍繼續惡化。因為青光眼並不只與眼壓相關，還與其他因素相關，例如生活方式、營養、本身疾病等等。

易惡化的因素包括視神經已高度損傷、高眼壓、家族史、服藥順從性差、未依照時間回診追蹤、年紀大、心血管疾病等。

未經治療的青光眼可導致失明。有1/3病人若未妥善治療，在10年內會進展為終末期。

貼心提醒

眼壓越高，發展青光眼的可能性就越高，並且會增加惡化速度。所有的治療方式，目的都在於降低眼壓，進而保護視神經，減緩疾病的進展。

除了日常保養，按時用藥、定期眼科追蹤、依病情階段調整用藥，都是非常重要的。

青光眼如同糖尿病、高血壓等慢性疾病，只能控制而無法痊癒。目前無任何方法可讓萎縮的視神經再恢復功能，只有定期檢查，才有可能及早診斷並治療。