高喊安樂死之前，台灣要先做好５件事

出處：康健雜誌218期作者／張靜慧圖片／康健雜誌

「懇請總統恩准，我願當台灣合法安樂死首例。」資深媒體人傅達仁因多病體弱，請求安樂死，引起社會共鳴，然而台灣真的準備好了嗎？

邱醫師，你能不能讓我早點走？」罹患食道癌的中年男子懇求醫師。

食道癌向來難治，男子接受了放、化療，仍然很快復發，無法由嘴進食，每天聞到同房病友的飯菜香，實在折磨。

面對這個棘手的提問，他的醫師、新竹馬偕紀念醫院放射腫瘤科主治醫師邱世哲並沒有用「安樂死不合法」一句話斷了他的念頭，而是關心他哪裡不舒服，了解他為什麼想死。原來，他只有1個小孩，每天下班後趕來照顧他，孩子蠟燭兩頭燒，很辛苦。他想結束生命，自己、孩子都不用再受苦。

邱世哲跟他分享：父母總希望留下點什麼給子女，有時不是有形的財產，而是一種生命態度。面對病痛，努力活到它該有的長度，不選擇用死亡來解決問題，也不用過度醫療延長生命。這是留給孩子最珍貴的東西。

男子聽進去了，從此沒再說想死。兩、三週後他就去世了。

資深體育記者傅達仁年邁多病，上書總統請求准許安樂死，引起討論。

然而生死事大，並非一蹴可幾，台灣需要先做好哪些準備？

1安樂死這個詞已經被誤導

「在討論贊不贊成安樂死前，應該先了解什麼是安樂死，」邱世哲提醒。

「那些插管、意識不清的人，應該讓他們安樂死！」不少網友在傅達仁請求安樂死的新聞討論區留言，看似言之成理，但其實反映出民眾對它的了解有限。

前立法委員楊玉欣說，很多人不清楚，現行的《安寧緩和醫療條例》已經允許末期病人經醫師確診、家屬同意就可以拔管，也就是說，他們現在就可以善終，不需要安樂死。

再者，民眾可能不了解安寧療護與安樂死的差別，以為安樂死泛指「安詳地去世」，並不知道它是用致命藥物縮短生命，跟安寧療護完全不同。「『安樂死』這個詞已經被誤導，每個人的解讀、想像都不一樣，」長年研究病人自主的陽明大學公共衛生系副教授楊秀儀說。

再深入思考，安樂死觸及的根本問題是：人有沒有死亡的自主權，決定自己何時及用何種方式死去？

楊秀儀認為，人有生命自主權，但不應包括終結生命的權利。這無關信仰，而是動物天性，生命不會自我毀滅，即使是流浪街頭、挨餓受凍的貓狗，也是求生而不求死。世上沒有一個國家承認自殺合法，只是不處罰而已。「生命有無窮的可能。沒有深思熟慮就認為人有死亡自主權，這太危險了。」

「我們不知道自己為什麼被生下來，然而生命有一定的美，即使年老、生病、衰弱，這也是生命的自然過程。社會要思考的是，如何幫助這些人安詳走到人生盡頭，而不是用死提早結束，」她說。

正因為生命值得奮鬥，社會大眾可以討論，是否有些情況是可以承認心平氣和的安樂死是倫理上正當的。比如有些人一生都在跟疾病搏鬥，辛苦卻活得積極，當生命末期疾病造成極度痛苦、沒有藥物可以治癒或減輕痛苦；又或者高齡長者已經過了完滿的一生，如今因退化性疾病必須完全依賴他人照顧等，這些人是不是能夠自願地要求安樂死？
「一定要用死來解決問題嗎？有沒有別的方式可以減輕痛苦？」談安樂死，這是另一個核心問題。

邱世哲說，當病人說「痛苦、想死」，不全然是因為身體的病痛，經過深談，會發現「失去活下去的意義與動力」才是真正原因。透過醫療團隊給予靈性照顧，幫助他回顧生命，看到自己一生的價值，其實有機會找到活下去的方法、力量與意義，「可以不需要安樂死。」

安樂死是解脫嗎？對病人來說或許是，對家屬卻未必。邱世哲說，國外的經驗發現，家屬未必贊成病人選擇提早結束生命，但是基於愛與尊重，只好接受，然而內心的衝擊十分大。

邱世哲觀察，參與病人末期照顧過程的家屬，比沒有參與的家屬更能接受病人的死亡，也比較能走出悲傷，因為他們有機會做該做的事，沒有遺憾。「照顧末期病人的『過程』，是一次生命教育。如果忽略了過程對家屬及病人的意義，只看到苦，急著想提早結束生命，就失去了經歷生命教育的機會。」

2先普及安寧療護，再談安樂死

「安寧療護如果做得好，已經可以幫助多數人善終了，」楊秀儀說，實施安樂死的國家，安寧療護也已成熟、普及，如果接受安寧療護後仍無法緩解痛苦，才考慮安樂死。也就是實施安寧療護優先於安樂死。

然而台灣的安寧療護仍有很大的努力空間。

楊玉欣說，台灣發展安寧療護已超過20年，然而簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）的人僅40幾萬，「社會沒有動能做這件事。」多數民眾是在病重、意識不清時，由家屬簽署同意書，而非自己清醒時簽署意願書，這說明多數人並沒有「病人自主」的概念，而代替病人做生死決定的家屬也承受極大壓力，非常痛苦。

而且很多人在死前不到一星期才開始接受安寧療護，時間點太晚，已進入彌留狀態，根本無法在死亡前做更有意義的事，跟家人道愛、道謝、道歉、道別。

醫界是安寧療護的執行端，「可是了解、投身安寧療護的醫師嚴重不足、嚴重不足、嚴重不足，」楊玉欣再三強調。如何鼓勵醫院、醫師願意投入安寧療護，是非常迫切的問題。【全文未完，完整內容請見《康健》218期】