隨著壽命延長、人口老化，65歲以上的糖尿病患已超過5成，同時因為近年飲食精緻化、少運動的不良生活習慣，國人罹患糖尿病的年齡逐漸下降，延伸而來的將是未來糖尿病老年化與長期化的照護挑戰。糖尿病學會理事長黃建寧指出，罹患糖尿病的時間等於越來越長，重要器官長期浸泡糖分中，將大幅增加併發症的風險。根據統計，臺灣平均每三個糖尿病患者，就有一位合併有慢性腎臟疾病， 2019臺灣腎病年報最新統計近9萬的洗腎患者中，亦有一半以上合併有糖尿病。最新糖尿病管理趨勢強調「全方位管理」，及早從糖尿病腎病變發生前或初期即介入照護，有助預防洗腎，幫助病患迎向腎力人生。

「腰子破洞」半數患者不自知　糖友應及早篩檢並關心腎臟指標

糖尿病患者若長期血糖控制不佳，會大幅提高相關併發症發生的風險。為更加了解基層糖尿病照護情況與糖友自我認知，台灣基層糖尿病協會（TACD）分別於2019年、2020年進行「及時篩、腎心安」計畫，針對超過100間診所、5萬名病患的調查結果發現，有高達4成的病患出現尿蛋白異常，並且其中超過一半的尿蛋白患者並不知道自己腎功能有異，是所有風險自我認知差異最大的一點。

台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟醫師進一步解釋，糖尿病患若長期血糖控制不佳，腎臟長期泡在高糖中容易引發器官病變，尿蛋白出現很可能就是腎臟結構異常的前兆，俗稱「腰子破洞」（台語），糖尿病患除血液檢查，每年也應進行至少一次尿蛋白篩檢，以監控腎臟狀況。然而，相較於糖尿病健促機構篩檢執行率達90%，全台糖尿病尿蛋白整體檢測執行率僅為三分之一，顯示糖尿病腎病變篩檢執行度上仍有很大的差異。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長提醒，除了醫師要記得定期透過蛋白尿篩檢，監控糖友心腎病變風險外，患者也應該有自覺，關心自己相關的檢測指標。

血糖、腎臟、心臟健康息息相關　首選指引用藥控糖保腎心

腎臟不好，血管也容易出問題，所謂心腎症候群，即是心血管及腎臟健康都會互相影響，可能衍伸心血管疾病、中風，進而增加心臟病變的風險。陳宏麟醫師表示，糖尿病照護要做好良好血糖控制外，也需連同心、腎、血管一起照護。尤其此次調查中也發現，超過7成的心血管疾病與尿蛋白患者尚未使用指引建議藥物，恐暴露在危機之中。

近期在糖尿病腎病變藥物治療有新突破，甚至對非糖尿病的腎病變患者發生末期腎臟病、腎因性死亡與洗腎的風險也有所幫助。為控糖兼顧腎心保護，目前美國、歐洲糖尿病學會與KDIGO（全球權威腎臟醫學組織）將SGLT-2 抑制劑視為有腎病變風險或已有腎臟病的糖尿病患首選控糖用藥，建議及早使用。

黃建寧理事長表示，此類型排糖藥對心臟血管有保護作用，還能減少腎病變，不過根據2020年調查，台灣符合該類藥物使用條件的患者僅約四分之一有用藥，推估指引遵囑率不高可能受限於健保給付併用限制，醫師要在眾多共病及藥物中慢慢找出適合的組合。未來也期待法規放寬，加速創新藥物給付，讓醫師在臨床治療上有更多選擇，早日接軌國外最新藥物治療指引。

早期篩檢、精準治療、照護優化　促進糖尿病腎病變照護網絡更全面

為促進及早開始糖尿病與共病風險因子管理，中華民國糖尿病學會今年三月份與天下雜誌合辦「2021糖尿病與共病照護高峰會」，與國健署、健保署等相關政府單位展開積極對談。於會中提出三項倡議：篩檢、精準治療、照護優化，凝聚糖尿病預防洗腎的未來照護展望。

中華民國糖尿病學會黃建寧理事長認為，臺灣整體糖尿病腎病變照護已在逐步優化中，學會將持續推動GOAL 50行動目標，期盼攜手產官學各界共同努力下，於2025達到三項50，如「年度蛋白尿篩檢率達50%」、「臨床用藥指引遵囑度達50%」與「糖尿病與初期腎病變((Early-CKD)照護計畫涵蓋率達50%」的糖尿病腎病變卓越照護指標。

黃建寧理事長呼籲，持續提升照護網的涵蓋率，從基層診所到醫療中心，落實分級醫療、共同照護，需要各界一起努力；患者自我照護能力提升也不可或缺，病友不僅需要做好自我血糖控制，更要及早注意自己的心腎病變風險因子，才能讓糖尿病腎病患照護更加全面完善。