武漢肺炎疫情持續發燒，勤洗手、戴口罩為防疫重點外，人人都想提升免疫力。但是對於「發炎性腸道疾病」的患者，包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎，他們會擔心目前用藥降低免疫系統，是否更容易遭受感染？萬一社區大流行，罹病後病情是否會加重？他們也好奇，若自行短暫停藥，對病情是否真有影響？

疫情間「發炎性腸道疾病」者減藥？　醫師這樣建議

目前專家共識，若輕症病友使用氨基水楊酸類抗炎藥，不論是口服或是灌腸途徑，建議繼續用藥；針對中度嚴重性病友，若使用嘌呤類似物的免疫抑制劑，就要特別小心自我防護，避免到人群擁擠處，並且注意身邊家人朋友是否有旅遊或接觸史，若病情穩定則可與醫師討論用藥是否可以慢慢減量。

至於重度病友若使用生物製劑，即便疫情期間，也不應貿然停藥，以免疾病惡化，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，甚至面臨開刀切腸的更大風險。

治療中重度發炎性腸道疾病　生物製劑有兩種

治療中重度發炎性腸道疾病的生物製劑，依據作用機轉，包括「抗腫瘤壞死因子」生物製劑和「腸道選擇性」生物製劑；前者同時抑制蛋白質活性與腸道發炎，作用於全身，而後者的機轉為直接作用於腸道，一般而言造成結核菌或巨細胞病毒感染風險較低，亦無進行性多灶性腦白質炎的疑慮，並且對於潰瘍性結腸炎患者的療效特別優異。

▲圖說：發炎性腸道疾病治療前後對照圖。治療前腸道狹窄並出血（左）和治療後黏膜癒合（右）。（照片提供／張崇信）

大學生暴瘦誤以為腸躁症　治療2年回歸正常生活

一名大學生看診時由爸媽推著輪椅進來，臉色蒼白且氣喘吁吁，當時抽血檢測血紅素僅剩5gm/dL（正常約為15），發炎指數偏高合併發燒，收住院經無痛內視鏡檢查，在廻盲辦以及乙狀結腸部位，因發炎造成出血和嚴重狹窄，衍生進食容易嘔吐、產生暴瘦。

這名病友過去幾年內，曾被誤以為是壓力大引起腸躁症！住院排除感染及腫瘤後，最後確診為克隆氏症；他在急性期先接受類固醇治療，之後幸運的通過健保給付生物製劑，對症下藥後，近2年來狀況好轉，生活可自理且正常工作。

疫情間追蹤有疑慮　與醫師多討論

至於「發炎性腸道疾病」的病情追蹤，其實「症狀緩解」只是最基本的要求，更重要的目標是「腸黏膜的癒合」。一般常規檢查包括：抽血檢查白血球、高敏感性C-反應蛋白、糞便內鈣衛蛋白等。在目前疫情尚未趨緩，若病友對於到醫院接受大腸鏡或小腸鏡檢查有疑慮，或許可跟醫師商量，是否透過核磁共振腸造影術、膠囊內視鏡檢查，或是小腸超音波追蹤。文／張崇信（台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師）