出處：康健雜誌226期
作者／王暄茹
圖片／陳德信
能燃脂瘦身、控制血糖的生酮飲食為何迷人？
因為能短期見效。如果你或者身邊朋友也想試試看，先了解有哪些注意事項。
受台客劇場的影片影響，生酮飲食成為今年最受矚目及討論的飲食法。
回溯至西元前5世紀，患有癲癇的人被認為是惡靈附身，發病時常被隔離且無人敢靠近，病人因此沒有食物可吃。在飢餓狀態下，體內肝醣消耗殆盡，就會開始代謝體脂肪為酮體，而酮體可減緩腦部不正常的神經傳導，因而改善病人肌肉僵直等症狀。而現代醫學許多臨床試驗發現，生酮飲食可減緩兒童癲癇症狀，與古時候處理癲癇的原理有些許雷同，台北醫學大學保健營養學系教授葉秋莉說。
除治療癲癇，也有數篇研究指出，生酮飲食能抑制腦瘤。由於腫瘤細胞只以葡萄糖為能量來源，但大腦正常細胞還能靠酮體運作，腫瘤細胞因而受到抑制，台北馬偕紀念醫院營養師趙強解釋。
傳統生酮飲食為高脂低醣的飲食形態，脂肪佔總熱量約80％，醣類降至10％以下，其餘熱量則由蛋白質供應；而新的生酮飲食則以中鏈三酸甘油酯為主的油脂（Medium Chain Triglyceride oil，MCT oil）作為大部分脂肪來源，主要是因MCT油脂較易引起酮體產生，葉秋莉說。
這種飲食促使身體在缺乏葡萄糖的狀態下，轉而使用肝醣，肝醣耗盡後再將脂肪酸及胺基酸轉化為新生葡萄糖利用，接著便以脂肪代謝物——酮體為熱量來源。一則因減少澱粉類食物攝取，血糖自然降低，二則因消耗脂肪，在短期內有燃脂減重效果，便被用於減重及非正統治療的血糖輔助控制手段。
短期見效的方法符合人性，以最少力氣、時間取得最大效果，但其他面向有哪些事情該注意？跟風之前應清楚掌握。
關鍵一／只看到血糖，忽略其他健康風險
身體機制太精密，容易顧此失彼。目前已知生酮飲食可能發生下列健康風險。
1.針對癲癇孩童採生酮飲食治療2週至2年的研究發現，副作用包括酸血症、腎結石、感染、高尿酸血症、低血鈣和高膽固醇等問題，長期則可能導致生長遲緩。
2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL，壞膽固醇）偏高。
3.低血糖昏迷。糖尿病友避吃醣類食物又未調整藥物易造成低血糖，低血糖會觸發腎上腺素，頻繁啟動會降低靈敏度，亟需腎上腺素救命時反而上不來，嚴重者會低血糖昏迷。
4.酮酸中毒。因血液酸度上升，電解質不平衡，影響呼吸、氧氣交換，連帶影響肺功能，最嚴重可能致命。
5.酮體產生時易伴隨脫水現象，造成體內電解質不平衡，心肌易收縮不良。
6.動物性蛋白質攝取過量，易阻礙鈣質吸收，提高骨質疏鬆機率。
7.變老、傷心。部分男性將生酮飲食當作大量吃肉的藉口，若以高溫炸烤烹調，會產生糖化終產物（AGEs）造成身體氧化、老化及心血管疾病。
關鍵二／不需生酮飲食也會產生酮體
想靠酮體減重，並不需要吃到生酮飲食才能產生。趙強指出，只要某些時段在飢餓狀態下，身體就會藉由產生酮體提供能量，「比如餐與餐間隔久一點，晚餐後別再吃東西，到隔日早餐間超過12小時，身體就會產生酮體。」
再舉個實例，單純血糖控制不佳也可能產生酮體、甚至酮酸中毒。恩主公醫院最近收治一名酮酸中毒的28歲女性患者，營養師徐沛甄指出，病人患有第一型糖尿病，三餐不規律、偶爾正餐沒吃到澱粉類食物，或喝了杯含糖飲料，又忘了注射胰島素，就因噁心、嘔吐及倦怠感至急診就醫，被確診為糖尿病酮酸中毒。
關鍵三／健康人也可能酮酸中毒
健康無病的人也有酮酸中毒風險。萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師劉漢文為文指出，從國外知名期刊《刺胳針（Lancet）》、《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》等5本期刊中，已找到5個非糖尿病人，卻因生酮飲食或低碳水化合物飲食造成酮酸中毒的病例報告。
這5篇報告發現，這些患者執行生酮飲食的時間最多3～6個月，短期的3～10天就發生酮酸中毒。
關鍵四／第一型糖尿病及需打胰島素的第二型糖尿病患者不適合採用
酮體仍需胰島素代謝，先天無法分泌胰島素，及胰島素相對不足的病人，酮酸中毒風險極高。
人體內的胰島素約一半是用於處理飲食增加的血糖，另一半用於管理肝醣和調節脂肪代謝，包括抑制酮體產生。無法分泌胰島素的第一型糖尿病，及胰島素相對不足的第二型糖尿病人，處於高血糖時，即使醣類攝取適量，已處於易生酮的代謝狀態，酮酸中毒風險極高，嚴重可能致死。
再者，糖尿病的併發症包含脂肪代謝異常及大小血管的病變，若無醫護人員監測而貿然採用，易有酮體堆積過多、發生酮酸中毒的疑慮，葉秋莉說。
趙強也擔心，不自知已罹患糖尿病，或糖尿病前期、代謝症候群的人，跟風吃了生酮飲食而出事。他解釋，胰島素偏低時，醣類進入肌肉組織的速度變慢，體內儲存的肝醣也減少，一旦心臟有狀況如心肌梗塞、血氧不足時，連緊急備用、幫助心臟繼續工作的能源（肝醣）都沒有。
若是已有腎臟病變的人，藉由生酮飲食控制體重或血糖，則會增加腎臟代謝負擔，恐導致腎功能惡化、甚至洗腎，徐沛甄說。若是有痛風的人，生酮飲食中過多的油脂也會妨礙尿酸排除，引起痛風急性發作。【全文未完，完整內容請見《康健》226期，網站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75686】
延伸閱讀：
詳見《康健雜誌網站》。
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