《時事追蹤》加工肉品被列致癌物 Photo Credit: cegoh @ pixabay by CC0 Public Domain

◎蔣昇甫（林口長庚醫院大腸直腸外科醫師）

世界衛生組織近日將熱狗、香腸、火腿和漢堡等加工肉品，列為與香菸和石綿同級的第一級致癌物，可能引發大腸直腸癌，紅肉則被列為第二級A類（2A類）致癌物。消息一出，引爆震撼！但生活中的致癌物可不只這些！

在醫院工作常被人問起：為何我會得到大腸癌？我的生活都很正常啊！又或者說：我還這麼年輕，也沒吃甚麼不該吃的東西，怎麼會得到癌症？這些問題其實沒有簡單又單一的答案。除了少數遺傳性的癌症外，愈來愈多的研究顯示，癌症的成因應該是：多基因參與、多因素影響、多步驟致癌，同時還需考慮基因與環境的交互作用。

乳癌肺癌大腸癌逐年攀升
根據衛生福利部的資料，大腸直腸癌在近幾年來，已經成為每年新個案數最多的癌症，在台灣每年約增加一萬六千例新病例（民國101年，16,488人），且一年中有超過5000人死於大腸直腸癌。另外兩種發生率較高的癌症為女性乳癌（民國101年，12,501人），以及肺癌（民國101年，11,713人）。

其中，乳癌的危險因子包括：年齡、家族史、吸菸、酒精、較少哺餵母乳、肥胖、某些避孕藥及荷爾蒙、高油脂飲食、不健康的生活型態、輻射等；肺炎的危險因子則有：吸菸、石棉、懸浮粒子、輻射、氡氣、年齡、慢性肺部疾病、遺傳因素等。而大腸癌的危險因子則包含：高油脂低纖維飲食、吸菸、酒精、家族史、不健康的生活型態、發炎性腸道疾病、年齡等，這當中似乎存在著某些關聯性。

值得注意的是，回顧近卅餘年來台灣癌症發生率的變化，似乎以民國95年為分水嶺，在這之前，胃癌的發生率高居所有癌症的首位（約每十萬人中有30例），以後逐漸下降，至民國101年每十萬人中11.25例；而自民國95年前後，乳癌、大腸癌、肺炎、肝癌即逐漸超越胃癌，且發生率逐年攀升。

早期大多數癌症（除胃癌以外）的發生率，皆在每十萬人30例以下，至民國101年，乳癌、大腸癌、肺炎、肝癌的發生率分別已達：每十萬人中，78.32、49.68、35.06、35.03例，這樣的變化十分驚人！整體而言，癌症的發生率增加，同時排序也發生變化，或許可以用環境變遷與生活型態改變來解釋。

大腸直腸癌的危險因子
以生活型態而言，久坐式生活型態約增加大腸癌至1.28倍的相對風險（relative risk），且每多兩小時坐著看電視的時間，會增加8%的風險，當然，這也可以用缺乏體能活動解釋其關聯。

另外，高油脂的飲食也會增加大腸直腸癌的風險，這個觀點來自於：種族與地域的流行病學研究，大規模的觀察型研究，以及動物實驗。可能的機轉包括：肥胖者吃進較多的致癌物、缺乏運動所帶來的保護作用、較多的脂肪組織釋放致癌因子、胰島素抗藥性所導致等。

在近廿年來，有許多學者注意到糖尿病與大腸癌的關聯，糖尿病病人罹患大腸癌的相對風險仍略高於一般人，約為1.38倍。可能的機轉，與胰島素及類胰島素生長因子，對於細胞生長的刺激作用有關。

高溫燒烤肉類增加致癌風險
雖然遺傳與大腸癌也有密切的關係，但是有家族史的病人只佔所有大腸直腸癌的20~25%，其中研究最多的是HNPCC（遺傳性非息肉性大腸直腸癌）與FAP（家族性腺性息肉症）。

根據研究，若有一位一等親罹患大腸癌，則相對風險增為2.25倍；若有兩位一等親罹患大腸癌，則提高為4.25倍；且親屬得到大腸癌的年齡較輕者，會再增加風險。

飲食與添加物的型態也跟大腸癌風險有關係，最知名的莫過於紅肉、Heterocyclic amine （HCA,多環胺類）及Polycyclic aromatic hydrocarbon（PAH, 環芳香烴）。紅肉的主要健康風險應該是來自於飽和脂肪、膽固醇、加工（較易含有高鹽及致癌添加物）。根據許多回溯型研究，一週吃四份以上的紅肉，大腸癌相對風險約為1.1~1.3倍。

而多環胺類已被證明對人體是有致癌性與致突變性的化合物，常來自於高溫處理的肉類，也有學者認為它是前驅致癌物，在體內代謝後，轉換成更具活性的致癌物。

另外，環芳香烴也會增加風險，其化學結構式超過100多種，主要是由含碳燃料例如木碳、油脂和菸草的不完全燃燒所產生，也存在於烤焦的肉類中，它會破壞體內的遺傳物質，引發癌細胞增長。另外，酒精會改變葉酸吸收，或影響DNA甲基化，而吸菸會造成DNA複製錯誤，甚至直接影響DNA的修復機制，這些都會增加風險。

其實大多數的危險因子，似乎都離不開工業化、都市化、商業化的生活型態，且彼此之間都存在著一些關聯，研究上很難釐清單一因素效應，較有可能為交互影響，或者同時發生，例如缺乏運動習慣，常伴隨不健康的飲食習慣。如果大家在生活中多注意這些危險因子，是可以降低罹癌風險。

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原文請見：生活中暗藏的大腸直腸癌危險因子

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