作者：林怡廷

三十四歲的感染科醫師張雅媛，如何動員全醫院眾多部門，落實抗生素管理？僅一年多的時間，就改變了醫護人員、清潔人員的工作習慣，提升抗生素使用的適當率、降低超級細菌的抗藥性比率。

會診通知的簡訊聲響起。陽明大學附設醫院感染科主治醫師張雅媛趕到加護病房，套上隔離衣、戴上手套和口罩，和其他醫護同仁碰面。護理師拿著病例，解釋檢體結果，「確定是VRE（抗萬古黴素腸球菌）。」

這意謂，病患正遭受超級細菌的侵擾。圍繞在病床邊的張雅媛和主治醫師、護理師等討論治療對策，用最適合的「武器」，對抗這武功高強的細菌。

這樣和超級細菌對抗的場景，幾乎每天都在醫院上演。雖然院內為五百床的區域醫院，病人病況複雜度或許不如醫學中心，但作為院內唯一的感染科醫師，張雅媛不喊累，把對抗超級細菌當作是她的使命，「如果會診沒用不會找你，那是臨床對感染科的肯定。」

每次會診，她可以協助主治醫師更精準判斷感染症，也能夠用對抗生素。這是減少細菌抗藥性產生的重要步驟，「不是昂貴或後線的藥就好，而是要用對地方、用對藥，」她說。

選對武器、瞄準標的

語氣堅定、和同仁合作密切的她，其實一年多前才從台北榮總調職宜蘭，正好碰上醫院參與疾管署推動的「抗生素管理計劃」。三十四歲的張雅媛扛起感染管制室主任的職責，並和兩位感染管制師搭配，執行計劃細節。

計劃施行以來，大幅改善院內抗生素使用與感染狀況。例如，院內管制性抗生素使用的適當率提升，由二○一四年的七成升至九成。而且院內好幾隻超級細菌的抗藥性比率下降。

其中，常引起肺炎、菌血症等，武功高強的殺手「抗碳青黴烯類鮑氏不動桿菌」（CRAB）的全院抗藥性比率，由一三年至一四年九月已下降四％，至五○．七％；和同期參與計劃的同儕醫院五八％相比，較低。

一個感染科醫師怎能做到這個成績？尤其，調整院內各科醫師的抗生素使用習慣，對各大醫院來說本來就相對困難。三十四歲的張雅媛和院內其他醫師相較，資歷較淺，策動改變並不容易。

但張雅媛表示，院長對於執行抗生素管理的決心，成為她推動改革的後盾。

全院由上到下總動員。從醫檢部、臨床醫師、護理師、藥師、資訊室，甚至到總務室，幾十位人員都是院內推動改革不可或缺的一員。《天下》記者拜訪當天，還被這龐大的陣容嚇了一跳。張雅媛說，「每個單位都很幫忙，這件事情一個人真的沒辦法做到。」

他們改變各個環節，打了一場漂亮的仗。「他們小而美，」醫策會副執行長廖熏
香說，「感染科醫師發揮了他的價值，帶領團隊改變、完成任務。」…（完整報導，請見《天下雜誌》第604期 ）

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