草根影響力新視野  鍾方

心血管疾病是全球頭號死亡殺手，每年約奪走1,800萬人的生命，占全球總死亡人數約32%，其中五分之四死因由心臟病發作與中風引起。在台灣，心臟疾病與腦血管疾病更分別位居國人十大死因的第2位與第4位。台灣約有145萬名心臟病人，15 歲以上每19人就有1人罹病，65 歲以上更達每5人有1人。每年逾5.6萬人死於心血管相關疾病。

當民眾覺得心臟不適，前往醫院就診，經心電圖、心臟超音波的非侵襲性檢查，懷疑心臟缺血時，醫師會進一步採取心導管檢查與治療，這是現階段心臟醫療不可或缺的利器，可以高度透視人體血管路徑，並進一步施行氣球擴張術或置放血管支架等治療。

早期心導管的血管路徑潛在風險高

對於心導管檢查或心血管治療，許多人的印象還是停留在從大腿鼠蹊部插管，術後還得平躺好幾個小時，無法下床，腿得伸直，不能彎屈，還有人因不能動無法順利排尿、腰痠背痛厲害，留下相當不舒服的陰影。

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，進行心導管檢查時，需選擇一條血管路徑，以利導管進入心臟或冠狀動脈。早期的心導管多半會從鼠蹊部的股動脈作為路徑，原因是股動脈血管較粗、位置明顯，醫師操作較為便利，也較適合緊急狀況使用，但缺點是位置較深，又鄰近重要構造，一旦發生出血或血管損傷，可能增加嚴重併發症風險，常見有穿刺後血腫，嚴重時可能壓迫神經或影響血流；動脈傷口如果未完全癒合，血液流到周邊組織形成搏動性的血腫，就會形成假性動脈瘤，需進一步處置；若穿刺時又同時傷及靜脈，導致局部靜脈腫脹，或出現持續血流雜音，可能造成動靜脈瘻管，影響局部循環；最嚴重的情況為後腹膜出血，外觀不易察覺，卻可能導致低血壓甚至危及生命，需高度警覺。

圖片取自:(示意圖123rf)

新興心導管的血管路徑高安全又舒適

這些年來，從手腕橈動脈進入的心導管已逐漸成為主流，郭志東醫師表示，現階段多數醫院在冠狀動脈攝影、心導管檢查，甚至放置血管支架時，9成以上病人都能從手腕部的穿刺完成，最大的優點，就是病人術後不用長時間平躺，通常完成檢查或手術後，只需要局部加壓止血、休息1至2小時，就能下床活動，提高安全度、舒適度與便利性。研究也發現，從手腕進行心導管，能降低嚴重出血風險，已成為國際趨勢。

不過，手腕心導管做完之後，止血相關的醫療用具通常都會綁在手腕位置，常讓病患出現腫脹、麻木、僵硬感，有些人覺得短時間無法好好吃飯、寫字，很不方便。近年來又發展出「遠端橈動脈通路」穿刺位置在大拇指與食指間、靠近虎口的手背處，俗稱「虎口心導管」，可以進一步提升舒適度，

心導管路徑沒有最好，只有最適合

心導管是診斷與治療心臟疾病的重要工具，但血管路徑的選擇，卻深深影響病人的安全與術後舒適程度，郭志東醫師強調，每個病患的疾病狀況及血管狀態不同，醫師還是會根據疾病型態、血管條件、緊急程度與未來需求，選擇最適合的心導管路徑。

站在患者立場，也應在治療前主動和醫師充分討論，了解最適合的心導管路徑，才能在醫療與安全、舒適之間取得絕佳的平衡點。