出處：財訊雙週刊 第 471 期 作者：洪綾襄
在醫藥產業裡，只有大型醫療體系擁有強勢主導權。不管健保發多少補貼給基層醫護、怎麼鼓勵台灣製藥廠提升品質，台灣病人都只能得到愈來愈低劣的醫療服務、吃到愈來愈便宜的藥，因為，藥價差是醫院重要獲利來源。

告別高雄長庚、卸下科主任光環，沉潛數個月後，吳唯銘悄悄在高雄一家社區皮膚科診所駐診執業。

諷刺！ 醫院拚命蓋　病床卻不足
醫療環境差，醫師不如歸去

去年底他以一篇《我為什麼離開長庚醫院──給過去的病患們》文章，掀起醫界軒然大波。文中，他寫出一個關懷病患的醫師，卻受困在健保與只重獲利的醫院的無奈：「自從長庚加入醫療總額後，一直處心積慮要減少健保業務，以提高本身的獲利，限制主治醫師門診次數，限制看診人次，」他直指，長庚幾乎已將所有的藥都換成藥價差較高的學名藥。「民眾不會知道，有些疾病也許好的藥膏一條，病就會好，但給較爛的藥，可能會多拖幾次才會改善」，他沉痛地指出，「醫院不尊重專業，只追求利潤，損失醫療品質又不在意，真是夠了。」

由於吳唯銘在醫界頗具名氣，也曾是長庚醫院重點栽培的人才，因此他的離開鬧得轟轟烈烈。但在外界壓力之下，如今他只想低調，為社區病患看診。在診所的診間內，他輕輕地說，「第一線醫師絕對不會故意去開便宜的藥，但我們和醫院財務脫節，不知道醫師的薪水是來自藥價差，離開後和很多人談過後才知道。」

吳唯銘並非特例，根據衛福部統計，10年來醫事人員成長率持續下滑，護理師人力尤其緊俏，成長率從9.48％降到3.48％，足足掉了6個百分點。影響所及，病床數在一三年首度出現下滑，較上年少了一478床，今年又陸續減床。

弔詭的是，唯一增加的，竟是醫療院所家數，幾家大型醫療法人近來合縱連橫，不但承攬公立醫院營運，也併購不少中小型診所，而隨著醫院所衍生的相關事業體營收更是蒸蒸日上。去年台塑生醫旗下清潔產品、保養品、醫學技術事業和臨床事業部等四大部門，年營收上看20億元。讓人不禁懷疑，醫療事業真的如醫院經營者所說的，毫無獲利空間可言嗎？

前衛生署長楊志良直指，「最懂得利用醫療資源的人是誰？不是健保署也不是醫護人員，根本就是醫院！」「他們就是一群高級無賴！」講到和醫院交手的過程，楊志良肝火又冒上來。「總額支付和ＤＲＧ（住院診斷關聯群支付制度）推出的時候，被媒體和醫界罵得要死，卻從來沒有人敢出來承認，這個結果和實施辦法都是醫界自己在全民健康保險會上討論決定的！」

黑洞！ 強勢操作藥價差
結合藥廠聯手反對藥品差額負擔

他表示，全民健康保險會共有35名委員，除了被保險人（全國工總、社福總盟等）、主管機關、學界之外，有將近3成是醫事服務提供者代表，包括醫院協會、醫師、牙醫、中醫、藥師、護理師公會全國聯合會代表。「醫界對外口徑一致罵政府，對內又跟醫護人員說都是健保害的，在推動政策上，醫院協會和醫師公會從未真正負起責任！」

楊志良的怒氣其來有自。一位醫院院長指出，「很多畸形的結果，其實是各醫院和專科醫學會遊說出來的。」他分析，由於藥材和醫材有不同的操作方式和獲利邏輯，醫院經營者只要順勢而為，再透過強勢採購權，就可獲得可觀的利潤。

以醫材來說，由於假牙、骨釘、水晶體，每個病患的狀況與需求的材質都不同，量少價高，因此對醫材商與醫院來說，不如都不要給付，或是給付最基本的就好，其他讓病患差額負擔即可，醫院反而更有獲利空間，而這也是為什麼健保到現在連最基本的假牙都沒有給付的原因。

但以藥來說，由於藥廠的主要成本為研發和上架費，讓更多人使用便可更快攤提成本。因此藥廠便會想辦法遊說將該藥納入健保以擴大市場。但對沒納入健保的藥，特別是品質較好的原廠藥，台廠藥商擔心遭到排擠，醫院也不想增加進貨成本，便聯手反對開放藥品差額負擔。對醫院來說，也可以從藥品採購與健保支付之間賺到藥價差，何樂不為？

「國際原廠如默克、輝瑞等都會設定地板價，不隨便折讓給醫院；醫院自然不願多用，也不會支持病患付差額買原廠藥，」國立陽明大學醫務管理研究所教授黃文鴻指出。

具藥師身分的醫改會副執行長朱顯光憂心，若再放任醫院換藥下去，不出10年，病人想自費也買不到好的原廠藥了。

一位藥商透露，健保砍了八次藥價，累積至今砍了超過500億元，但刀刀都只砍到台灣學名藥廠，對醫院毫無損傷。他透露，沒有專利保護的學名藥廠競爭激烈，藥廠得想辦法打進大型醫療體系才能生存，因此就算這顆藥被健保署從12元砍到10元，醫院都不痛不癢，因為他可以要求藥廠補給他價差，不然就換另一家藥廠。「幾家大型醫療財團法人早就換了好幾波藥了，大學附設醫院本來還堅持用原廠藥，最近也都改用台廠藥。」他透露。

強勢！ 砍了500億，醫院毫髮無傷
盤根錯節的利益應攤在陽光下

藥商透露，兩年前健保局為了鼓勵台灣製藥廠達到國際製藥最嚴謹的PIC/s GMP標準，允諾升級設備並通過PIC/s標準的藥廠，可提高給付價格，放出了約60億元的利多，但藥廠幾乎都沒賺到，全都流到有採購權的醫院。

醫護人員其實也不清楚真正的政策內容，曾傳出某醫院縮減醫師的值班費，是為了拿去補貼護士值班費，「其實為了改善護理人員超時工作的狀況，健保加碼護理專案，開放各醫院申請以改善護理人員工作條件，已累計加碼了90幾億元，但經費真正去哪了？沒人知道，」朱顯光指出。

根據統計，歐美日等先進國家的健保藥費支出約在15到20％，台灣則因為醫院、藥界的利益盤根錯節，藥費支出一直鎖在25％。朱顯光認為，「每一家醫院的醫療收入有8到9成來自全民繳納的健保費，特別是已屬公共財的醫療財團法人，更應該公布真正的獲利方法併合裡分配，別再讓好的醫事人員對台灣醫療環境灰心！」

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原文出處：健保砍8次 醫院一樣賺 醫院大賺價差…病人用藥愈來愈差

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