很多高度近視患者深受乾眼症困擾，想要做近視雷射手術卻擔心讓眼睛更乾澀。振興醫院眼科部主治醫師呂宜玲醫師表示，關鍵在於術前評估，乾眼症患者也是可以做近視雷射手術，只要找到適合自己的術式，並做好保濕，近視雷射也能是一種選擇。

眼睛淚膜結構受損　乾眼症易淚液缺乏、溢淚

呂宜玲醫師表示，乾眼症主要症狀有「淚液分泌不足」與「淚水蒸發過多」。門診除了常見更年期荷爾蒙變化、老年淚腺退化，乾燥症、修格蘭氏症、風濕性關節炎等自體免疫疾病外，早期接受白內障手術、近視雷射手術、長期配戴隱形眼鏡都容易導致乾眼症。

「乾眼症與眼睛結構受損壞有關，淚膜結構的脂質層、淚水層、黏液層，任何一層失去平衡都會造成乾眼症。」呂宜玲醫師舉例，如皮脂腺阻塞；瞼板腺分泌功能不健全造成的脂質分泌不均；或長時間盯電腦，眼睛受地心引力向下牽引影響淚水層，都會導致乾眼症。

醫師也指出，若是淚液中水層不足，間接影響到黏液層，讓充滿免疫因子（IgA）的黏液層曝露在空氣中，眼睛有刺痛感，長時間乾眼症可能會引起慢性結膜炎，進而加劇乾眼症狀，不可不慎。

檢測乾眼症　螢光染劑、淚液試紙、滲透壓檢查 

乾眼症如何檢測？呂宜玲醫師提到，傳統是使用螢光劑在眼睛表面染色，觀察一次眨眼至下次眨眼之間淚液有沒有裂解現象，或是採用淚液試紙觸碰眼瞼五分鐘，不過都容易造成眼睛不適；部分院所導入新型的淚液滲透壓檢測系統，可快速、精準的檢驗出乾眼症的類型，且少去了傳統檢驗方式的明顯不適感。

術前評估很重要　乾眼症可做近視手術

究竟乾眼症患者適合近視雷射手術嗎？呂宜玲醫師強調，乾眼症患者是可以做近視雷射手術的，但完整的術前評估是非常重要的，需綜合評估眼角膜、視網膜、視神經、黃斑部、眼睛表面等情況。

醫師分享，一位28歲風濕免疫疾病的乾眼症患者想做近視雷射手術，因術前評估時發現角膜破皮，先採藥物治療穩定淚膜後，再施行Smart TransPRK全智能零接觸近視雷射手術，術後雖有短暫偏乾現象，但過了恢復期後，淚膜恢復非常完整。

近視雷射手術種類多　找對合適術式

現今近視雷射手術可分為傳統掀瓣手術和新式不掀瓣手術，呂宜玲醫師分析，手術各有優缺點，依個別情況選擇。例如「LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術」屬深層手術，恢復時間短，約一、二天即可恢復，適合需要短時間恢復者，缺點在於角膜瓣可能經由外力影響而移位，較易發生角膜瓣移位等併發症風險。

至於「Smile極微創切口提取微透鏡」也是深層手術，醫師表示，其安全性、穩定性高，手術途中不需更換手術儀器，缺點是無法有效處理高階像差，高度近視者應評估自身眼睛條件是否適合。

最新「Smart TransPRK全智能零接觸近視雷射」表層手術，呂宜玲醫師指出，其不用掀角膜瓣，無需擔心角膜瓣併發症風險，且因節省角膜瓣膜厚度，可以保留較多眼角膜組織，適合高度近視、不想承擔角膜瓣併發症者。總體優點是手術安全性，全程零角膜接觸，穩定性高，缺點是恢復期較長。

乾眼症可控制　多與醫師討論

呂宜玲醫師提醒，乾眼症雖沒有辦法被根治，卻可以治療控制，鼓勵患者應定期補充人工淚液，近視雷射手術前應先諮詢專業眼科醫師，與醫師進行充分溝通，只要找出適合自己的術式，近視雷射手術也能是一種選擇。