偏頭痛發作是可以預防的！內湖科技園區一名25歲女性工程師，偏頭痛多年，求學時遇到生理期或考試壓力大就發作。近來換公司壓力過大，睡眠變差，近一個月甚至每天都偏頭痛發作，每天吃止痛藥，且只能請假在家休息，成天愁眉苦臉，嚴重影響工作及生活。患者經台灣頭痛學會理事、三軍總醫院神經科部病房主任楊富吉診治，開立預防性治療藥物，搭配衛教治療後，患者每月偏頭痛發作次數顯著減少，終可正常上班，重展笑顏!

偏頭痛　女性比男性多三倍

根據國際頭痛疾病分類（ICHD），偏頭痛診斷有以下條件：（1）類似頭痛曾發作5次以上；（2）頭痛若無治療時，會持續4-72小時；（3）符合以下特徵兩項以上: 「單側」、「搏動性（抽痛）」、「中度到重度疼痛」、「日常活動加劇頭痛（如頭部晃動）」；（4）頭痛時伴隨以下特徵一項以上: 「噁心或噁吐」、「畏光及怕吵」；（5）經醫師排除其他頭痛可能。只要滿足上述五項條件，即符合偏頭痛之診斷標準。

偏頭痛好發於20-50歲，女性比男性多3倍，壓力、生理期、荷爾蒙藥物、睡眠不足或天氣溫差變化等都是常見誘發因子。楊富吉醫師解釋，誘發因子會造成患者三叉神經血管系統過度活化，分泌神經性發炎物質，如CGRP，而造成患者硬腦膜血管擴張，且疼痛訊號也會傳遞至中樞腦幹，視丘及大腦，引發疼痛。偏頭痛發作亦常會造成患者嚴重失能且需要休息，無法上班、上學。

偏頭痛急性止痛外　更重要是預防

針對急性止痛，楊富吉醫師說明，是頭痛發作時，以止痛藥緩解。其中「非特異性止痛藥」，如非類固醇類止痛藥（NSAID）等，對身體多數部位疼痛都有效；而「特異性止痛藥」專門針對偏頭痛，常見如翠普登（Triptans）類和Ergot（麥角胺）類。之後台灣可能還會引進Ditans類藥物、Gepants類藥物，這兩類新藥效果與翠普登類差異不大，但不會造成血管收縮的副作用，可讓心血管疾病患者也受惠。

楊醫師強調「偏頭痛無法治癒，但可以控制」，預防性治療可透過藥物，來減少頭痛發生，急性止痛時用藥的效果也會比較好。建議若一週痛1天以上，或一個月痛4天以上的患者，需接受預防性藥物治療。若偏頭痛發作頻率太高沒有控制，恐引發憂鬱症，認知功能下降等併發症，甚至演變成慢性偏頭痛。研究也顯示，慢性偏頭痛太久，易引發心腦血管疾病，影響睡眠、記憶力、憂慮、焦慮，甚至自殺意念。

預防性治療過去仰賴四大類藥物：神經穩定劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑和抗憂鬱劑。近來，若偏頭痛發作頻率較高，如一個月頭痛超過15天，連續3個月以上，診斷為慢性偏頭痛患者，經醫師評估及申請後，健保會給付患者接受肉毒桿菌素注射治療。另外，自去年底起，台灣也通過CGRP的單株抗體注射針劑，用以預防患者偏頭痛發作 (需自費)。

治療偏頭痛　藥物預防可降低發作頻率

根據臨床經驗，神經穩定劑類藥物，是常用的偏頭痛預防性治療藥物，如Topiramate之新緩釋型藥物，一天僅需服用一次，且副作用較少，有助增加患者服藥順從性。特別可用在發作頻率高，疼痛症狀嚴重之患者。楊富吉醫師指出，每天服用神經穩定劑這類藥物，可有效降低偏頭痛每月發作天數，臨床上反應良好。「治療目標是一個月偏頭痛不發作超過三天，或平均一個禮拜不超過一天。」但楊富吉醫師提醒，此類藥物常見副作用，包含頭暈、疲倦、記憶力差、體重稍微減輕等，且有青光眼、尿路結石等病史患者則不建議使用。

楊富吉醫師呼籲，偏頭痛是可以預防及治療的!如果一個月偏頭痛發作超過3天，平均一個禮拜超過1天，或常常吃止痛藥，已影響工作或生活品質之患者，應求助醫師開立合適預防性治療藥物，以減少偏頭痛發作，改善患者的生活品質。