肺癌發現多晚期高居死亡榜首

找出變異基因對症下藥　大幅減緩惡化延長壽命

中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科主任涂智彥表示，目前十大死因癌症仍位居榜首，肺癌更是第一名，且肺癌的確較難在早期發現，而六到七成的患者多是晚期的肺腺癌，而肺腺癌當中，六成有特定的基因突變，找出這些特定變異，便可以其為目標給予標靶治療。不同基因變異決定不同標靶藥物治療，目前最大宗病人多為上皮細胞生長因子接受器(EGFR)突變。日前大型臨床研究結果顯示，常見的第一二代EGFR標靶治療產生的副作用包含腹瀉、皮疹和肝毒性，第三代雖然也有相關副作用，但是整體病人耐受性較佳，對腦轉移的病人容易穿透血腦障蔽。目前國際肺癌治療指引建議針對上皮細胞生長因子(EGFR)有突變的晚期非小細胞肺癌病患，第一線可使用第一代、第二代或第三代EGFR抑制劑的標靶藥物，最主要的原因是其能顯著延緩疾病惡化。若第一線選擇使用第一二代EGFR抑制劑標靶藥物治療，於疾病惡化時可選擇檢測特定基因T790M是否存在，若檢測結果為陽性，可接續使用第三代標靶治療。

涂智彥主任分享了台商曹先生的案例，一位43歲的台商曹先生，在大陸發現肺部有腫瘤，趕緊回台灣就診，竟發現是第4期肺腺癌，進一步檢測後發現是 EGFR的第19區基因突變，於是使用第一代標靶藥物，一年後產生抗藥性，改以化學治療；持續治療三年多，每種化療藥物都用上了，後續疾病轉移到腦部，在腦部發現許多顆腫瘤，講話變鈍，經肺部腫瘤切片檢查出抗藥原因是T790M突變，改以第三代標靶藥物治療，用藥迄今已三年，近日回診仍持續有效，還笑著與醫師分享，當初罹病時小孩才國中，真沒想過自己能看著小孩上大學。

標靶藥物不斷更新　即時醫病溝通找出最合適的治療

目前肺腺癌病人使用第一、二代標靶藥物整體平均存活期約為2年，平均用藥一年後會產生抗藥性。若檢驗出T790M抗藥性而轉換使用第三代標靶藥物可延長疾病控制。如前述曹先生的案例，腦轉移狀況改善，耐受度佳，能如常人一般的生活，陪伴家人成長，避免因副作用而放棄治療。但根據日本一項真實世界研究，基於諸多因素(疾病進程、採檢樣本類型和抗藥性的發生率)，臨床實際上大約只有四分之一的病人能順利驗出T790M突變且在第二線得以接力使用第三代標靶藥物。然而不論在第一線使用哪一個標靶治療，若在第二線治療時沒有檢驗出特定基因突變，建議的治療選擇還是以化療為主，或是可以詢問主治醫師的意見參加最新的臨床試驗。

目前健保給付第一二代標靶藥物，第三代標靶藥物尚未有健保給付，每月藥費仍須自費。涂智彥主任強調每位病人狀況不同，應與醫師充分討論在第一線治療選擇符合療效、安全性、生活品質、經濟考量的最佳選擇，相互配合一起積極面對肺癌治療。