出處：康健雜誌224期
作者／李佳欣
圖片／陳德信
王小姐最近工作忙碌，經常一整天下來沒喝水也沒上廁所，某夜回家後突然感覺頻尿、小便時疼痛難耐。因過去曾得過泌尿道感染，她心想老毛病又復發，拚命喝水、上廁所，還買了一大罐蔓越莓汁來喝。忍了兩天狀況仍未改善，只好到附近的診所就醫。
醫師聽完她的症狀，也判斷是泌尿道感染，直言問題不大，開了3天的抗生素。
但才不到1個月，感染又找上門。她心想，既然看醫師也是問診拿藥，不如直接到藥局買藥吃。想不到藥師一聽立刻回絕：「抗生素不能隨便給，還得驗尿，而且至少得吃7～10天的藥，」藥師勸她趕緊就醫，因為一旦感染惡化，恐怕還得住院治療。
這段話讓王小姐嚇了一跳：「不過是個感染，真有那麼嚴重嗎？」
泌尿道系統由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，負責將體內的水分與廢物排出體外。當尿液中的細菌無法適時排出，或者有細菌從尿道進入，就可能引起發炎，出現頻尿、急尿，或排尿灼熱、疼痛等症狀。
警覺1》治療感染，除了問診，必須驗尿
雖然泌尿道感染發生普遍，大多時候只要口服抗生素，就能獲得改善，但診斷時還是必須謹慎。
尤其是一定要驗尿。台北市立聯合醫院林森院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪解釋，很多泌尿或生殖系統的疾病，也都會有類似急尿、頻尿、小便疼痛等類似感染症狀，必須透過尿液檢查，確認發炎與感染狀況，排除其他可能診斷。
如果只聽症狀就開抗生素，不僅無法達到治療效果，還可能延誤治療。例如泌尿道結石、神經性膀胱疾病、中風後膀胱尿道肌肉不協調、攝護腺肥大或慢性發炎等，雖然會引起發炎，卻跟細菌感染一點關係也沒有。
就算真的是細菌引起的感染，驗尿結果也是醫師處方的重要依據。
驗尿最主要的目的是看白血球的數值（發炎反應）與細菌量。如果驗出的細菌量還不多，通常是屬於輕微感染，或許只開3～5天的抗生素就夠；但若白血球、帶菌量數值都很高，甚至有血尿，就表示感染狀況嚴重，至少要1週甚至2週的療程，才可能治癒。
一旦抗生素劑量太低造成殺菌不完全，僥倖存活的細菌長期潛伏泌尿道中，等哪天免疫力較差就乘機繁殖，很容易就會再次發作。而且這些細菌通常較頑強，很容易產生抗藥性，日後治療就得用第二、第三線的抗生素才能對付，治療過程也會變得愈來愈長。
警覺2》抗生素療程，3天有可能不夠
隨著抗藥性問題愈來愈嚴重，抗生素的使用也得比過去更謹慎。
台北醫學大學附設醫院婦科主治醫師金宏諺表示，早期教科書的觀念認為輕微的感染開3天藥即可痊癒，但這樣的準則現在已不盡然適用，「臨床發現，大部分細菌感染通常都要至少1星期以上的抗生素才能對付，」為了保險起見，一定要先確認感染狀況。
但民眾可能會好奇，為什麼有些醫師不管是否驗尿，都習慣只開3天份抗生素？
除了觀念尚未改變，另一個原因可能是因現行健保申報規定，診所開立藥物少於3日一律給予66元固定藥費，不需逐項申報此明細。有些醫師為作業方便，就會跟著開3天份藥物，請病人日後再回診複查。
金宏諺表示，如果就醫碰到這種情況，吃完藥後一定要準時回診，或者也可主動詢問是否能開完整療程的藥物。
不過，如果醫師連驗尿都沒有，甚至還告訴你，吃完藥後只要沒症狀就不需再回診，可能就要特別留意。【全文未完，完整內容請見《康健》224期，網站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75274】
延伸閱讀：
詳見《康健雜誌網站》。
※本文由康健雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。
Polygon recent comments