草根影響力新視野  騎鯨人

將證券交易稅部分挹注健保，乍聽之下，是一個頗有吸引力的主張。行政院政務委員陳時中近日提出，可仿照菸捐模式，將現行千分之三證交稅的一部分，例如五成，撥入健保，以維持未來約二十年的財務平衡。這個構想之所以迅速引發討論，原因很簡單：健保缺錢是事實，調漲保費人人皺眉，而股市交易熱絡、證交稅收入豐厚，似乎正好是一口看得見的活水。

從財務現實看，健保確實面臨結構壓力。健保會資料曾試算，若以115年度總額高推估成長率5.5%計算，當年保險收支可能短絀707億元，累計結餘約當0.96個月保險給付支出，低於法定安全準備原則。這不是小洞，而是屋頂已經滴水，政府不能只拿臉盆接，還說這叫水資源再利用。

支持者的理由，在於公平性。現行健保財源高度依賴薪資所得，受薪階級難免覺得自己像健保提款機，月月扣、年年扣，扣到薪水條比小說還悲情。若資本市場交易活絡，證交稅能適度回流公共醫療，等於讓資本所得與社會安全網之間建立某種連結，這在分配正義上並非全無道理。

而且，證交稅規模確實可觀。近年證交稅收入分別為2022年1756億元、2023年1973億元、2024年2880億元、2025年2928億元；若日均成交量達1兆元，證交稅每日約可入帳24億元。對照健保每年數百億元等級的缺口，這筆收入確實有足夠想像空間。

圖片取自：（FB 陳時中）

但問題也正在這裡：證交稅是景氣型收入，健保支出卻是剛性支出。股市熱時，稅收像廟口香火鼎盛；股市冷時，可能連香灰都要省著用。健保支出則不會因股市下跌就停止成長，高齡化、慢性病、新藥、新醫材與醫療人力成本都會持續推升支出。若把健保財務穩定建立在股市成交量上，等於讓醫院帳本跟著K線圖心跳，這不是不可以，但風險必須講清楚。

其次，還有法制問題。財政官員已提醒，《財政紀律法》第7條規定，政府不得增訂固定經費額度或比率保障，也不得將既有收入以成立基金方式限定專款專用；因此若要將證交稅固定比例撥入健保，恐怕涉及適法性問題。換言之，這不是一句「股市很好，健保來分一杯羹」就能解決，還牽涉預算法制、財政紀律與政府整體資源配置。

比較穩健的做法，或許不是直接把證交稅固定五成綁給健保，而是設計「彈性撥補機制」。例如當年度證交稅超過一定基準，超額部分可依預算程序優先挹注健保安全準備；但不得讓健保長期依賴單一且波動劇烈的稅源。這樣既能分享股市榮景，也能避免把健保財務變成一場全民押注。

更重要的是，證交稅挹注不能取代健保改革。健保真正的難題，不只在收入，也在支出管理、分級醫療、藥價制度、醫療浪費、醫護勞動條件與保費負擔結構。因此，這項構想值得討論，但不宜被包裝成萬靈丹。它可以是健保財務改革的一部分，卻不能成為政府迴避保費制度、醫療效率與財政紀律的藉口。真正負責任的政策，不是看到股市熱就伸手，也不是看到健保缺口就喊加費，而是誠實告訴人民：健保要永續，錢從哪裡來、怎麼用、誰負擔、誰監督，都必須攤在陽光下。股市可以幫健保一把，但不能叫股民扛起整座醫院。