文／謝明玲　圖片／王建棟

意外發生，醫護人員熱血回防，過勞也要從死神手上搶下生命。 但腎上腺素消退後，面對健保體制造成的現實困境，還能留住多少醫護人員？

突然的樂園粉塵意外，近五百位傷者緊急送往各大醫院。各急診室無不甲級動員，嚴陣以待。

其中，衝在第一線的主力，就是整形外科醫師。

「叫回來二十幾個整形外科醫師，還不包括住院醫師，」林口長庚副院長、也是整形外科醫師鄭明輝說，當天林口長庚收治了四十多名病人，從以無菌水大量沖洗水療、插管、靜脈輸液到筋膜切開等緊急措施，在三到六小時內處理完畢，送上病房。

「一般外科有設備與照護經驗也可以做，但在台灣大部份是整形外科做比較專門的訓練，」他說。

許多整形外科醫師都連著好幾天開刀、清創，沒有回家。

根據估計，台灣在醫療院所的整形外科醫師約有兩百五十到三百位，負責燒燙傷醫治、斷指再接、頭頸部腫瘤切除、口腔癌乳癌等重建，以及一般認知的醫學美容、整形等兩大領域。

員額雖夠，但在耗費大量人力物力、工時長而辛苦的領域，如燒燙傷治療和顯微重建手術，始終有著人員不足、給付不足的風險。而需求大、風險小、自費收入豐的整形、美容等領域，拉力卻愈來愈大。

盤點人力：已繃到最緊

「整形外科有幾個是留在醫院做整形外科？大部份都去做醫美了，」台北市長柯文哲在日前接受媒體訪問時也說。「急重症大家都不想幹，因為很簡單，不同工又不同酬，而且做比較多、領比較少。」

醫療人力面臨的緊繃與困境，向來不是總數不足，而是分配失衡。

總體來看，盤點人力，台灣已經面臨嚴重的「五大皆空」困境。

根據國衛院二○一四年底的研究估計，台灣的內、外、婦、兒、急診等五大科，到了二○二二年，將短少超過七千人；其中，外科就要短少一千五百人。

負責這次調查研究計劃的國衛院群體健康科學所長熊昭解釋，醫師人力不足，最大關鍵雖然是人口老化所造成醫療需求增加，但醫師工時過長、太多醫療糾紛，也嚴重影響年輕醫師投入五大科的意願。

研究指出，外科醫師每兩週平均工時高達一四九小時，遠遠超出法定的八十四小時，嚴重超時工作達六十五小時。

工作時間長，給付又不合理，更把人往外推。

一四年十月，成大醫院口腔顎面外科主治醫師陳畊仲就從在演講中提到，廉價的健保給付是「四大皆空」（不含急診）的原因之一。

他指出，腳底按摩一般要價五、六百元，甚至一、兩千元，但救命的心臟按摩，每次急救至少要五個循環，醫生必須在病人心臟處按壓約六十五次，卻只換來給付七五五點，經換算、拆分後，實領金額更少。

「東西要快、要好、要便宜，可能嗎？我們的醫療服務，在醫護人員辛苦付出時間精力下，幾乎達成這個不可能的任務，」他說。

台中榮總嘉義分院心臟血管外科醫師楊智鈞，更曾在「超級簡報力」的課程中，以「外科醫師大滅絕」來形容目前的危機…

【全文未完，完整內容請見《天下雜誌》576期】

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