草根影響力新視野  鍾方   

「打了骨鬆藥後，不能拔牙、植牙？」當65歲劉女士聽到診所牙醫師跟她說明後，她有點懵了，「為什麼？如果牙齒痛，要拔牙，還得看有沒有打骨鬆藥？可是已經打了兩次，就不能拔牙？那該怎麼辦？」

診所牙醫師回答：「如果要拔牙，要請妳掛醫院口腔醫學科門診！」劉女士不太理解，但至少知道若要拔牙，一定要到醫院掛號，目前看診的這家牙醫診所是不會拔牙，也不會幫她植牙。

牙醫師提醒打骨鬆藥，拔牙有風險

劉女士最近覺得口腔有莫名不舒服，到牙醫診所看診，因為是第一次看診，需要填寫基本資料，其中關於病史勾選上，因一年前做骨密檢查，經骨科醫師判定是骨質疏鬆症，而且已經打了兩次骨鬆藥，就勾了「骨鬆」。

牙醫師做了檢查，發現是清潔度不佳，口腔中殘留食物殘渣引起的牙周韌帶發炎，之後看了劉女士填寫的基本資料，有勾選「骨鬆」，馬上提醒「妳有打骨鬆藥嗎？是不能拔牙、植牙。」

劉女士為什麼會打骨鬆藥？一年多前，她聽了同學建議報名參加健身中心的肌力訓練課程，在教練指導下展開槓鈴負重訓練，有一次做了25公斤訓練，隔日起床時，發現腰椎劇痛，連翻個身，下床都得挪動身體後才能起身。前往骨科診所就醫，診斷為壓迫性骨折，以吃非類固醇類抗發炎藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑做保守治療，之後再轉診至地區醫院骨科做進一步診斷及治療。

地區醫院骨科醫師開立骨密度檢查，採用準確度較高的「雙能量X光吸收儀（DXA）」進行檢測，可以測量腰椎和大腿寬關節的骨密度，不同於社區健康篩檢站使用定量超音波（QUS）進行檢測，測量腳踝、手指或手腕骨密度。

檢測報告出爐後，確定為骨質疏鬆症，而且符合健保給付的特定條件，可以使用「減少骨質流失」骨鬆藥物，骨科醫師開給劉女士的是保骼麗（Ｄenosumab），每半年打一次。

圖片取自:(示意圖123rf)

打健保骨鬆藥，有特定條件認定

當時劉女士有問地區醫院的醫師：「骨質疏鬆症是怎麼確定？我的壓迫性骨折跟骨鬆有關聯嗎？」醫師拿出相關資訊，根據世界衛密度生組織定義，骨密度T值低於或等於-2.5就是骨質疏鬆症，或是有一處以上發生脆弱性骨折，加上T值低於或等於-2.5，臨床上也會確診骨質疏鬆症，劉女士終於弄懂自己的骨質疏鬆是怎麼回事？原來她的壓迫性骨折是一處脆弱性骨折，骨折發生的部位是第一腰椎，T值低於-2.5，符合骨質疏鬆症的認定，也符合健保給付施打「保骼麗」骨鬆藥物。

她還記得注射完後，前往櫃檯繳費時，櫃檯人員還給了一張「藥品施打記錄卡」，囑咐「請隨身攜帶，若未來有醫師詢問，要拿出來給醫師看」，所以就放進隨身包中，有需要時方便備查。

劉女士打骨鬆藥物是為了減少骨質流失，降低骨折發生率，根本沒有想到會不能拔牙、植牙？既然診所牙醫師已經提醒，隨取出放在隨身包內的「藥品施打記錄卡」給醫師看，牙醫師又再一次提醒「骨鬆藥物會發生骨質壞死，真的需要拔牙、植牙，一定要到醫院進行謹慎評估！」 

先瞭解骨鬆藥與拔牙關連性，可避免醫療風險

劉女士雖然沒有拔牙的急迫性，若未來還是有拔牙的需求，該怎麼辦？剛好有膝蓋毛病已預約地區醫院的骨折醫師的診，趕緊向醫師詢問「打了保骼麗骨鬆藥後，真的不能拔牙、植牙？」醫師用手機滑出醫學研究資料，然後說：「少見，比例並不高，不用這麼擔心，若真的需要拔牙，記得要先掛骨科，醫師先做評估比較妥當。」

劉女士覺得年紀越來越大，自己已是骨鬆患者，未來出現拔牙機率也很高，先瞭解較能早點避免醫療風險。