草根影響力新視野  鍾方 

與認識的一位病友珍姐話家常,她滿臉疑問:「我好友的先生最近檢查出來有脂肪肝,他很瘦,很少喝酒,也沒有酗酒習慣,怎麼會得到脂肪肝?」

脂肪肝高危險群包含不愛喝酒及瘦子

一般人對脂肪肝的認識通常是與喝酒有關尤其是長期與酒為伍的酗酒人罹患脂肪肝的機率很高,約占9成,筆者的同學中就有人因嗜酒如命罹患酒精性脂肪肝,甚至演變成肝硬化的不可逆肝臟病變,正因為這是許多人的認知,我們很容易將脂肪肝與酗酒做連結,只要一聽到脂肪肝,理所當然會認為「是喝酒引起」。

但是聽到沒有酗酒習慣又是一個瘦子,身體應該沒有過多脂肪堆在肝臟裡面,怎麼會變成脂肪肝患者?難怪珍姐的好友難以接受,珍姐也覺得不可思議,「脂肪肝俗稱『肝包油』,問題是瘦的人看不到什麼脂肪,哪來的多餘脂肪會堆在肝臟裡面?」

從醫學角度,並不會從外觀的瘦與胖來斷定脂肪肝,因為體重輕可能只是肌肉量少,不代表脂肪含量少,所以不會用身材纖瘦鍵別脂肪肝,事實上,如果一個喜歡吃甜食、經常食用精緻澱粉,或愛吃隱藏性脂肪,像是加工食品,又不愛運動的瘦子,忽略日常飲食的油脂含量已經過高時,脂肪肝就可能會上身。

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圖片取自:(示意圖123rf)

非酒精性肪肝更名代謝功能失調脂肪肝

過去統計,脂肪肝主要發生在肥胖者或糖尿病女性身上,後臨床上發現非肥胖及血糖並無異常的人,肝臟含5%脂肪的比例不在少數,所以這類脂肪肝病人經醫療指引界定下,會歸類為「代謝功能障礙引起的脂肪肝(metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)」,不過該名稱是2020年更名而來,之前名為「非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)」,但因條件嚴格,有排他性條件,包含體重過重(BMI≧23 kg/m2)、第二型糖尿病、具有兩項代謝異常的證據(腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白上升等,也就是說,就算診斷出身材纖瘦的人有脂肪肝,也不能歸屬非酒精性脂肪肝,自從更名為MAFLD,瘦子的脂肪肝終於有了歸屬,因為罹患脂肪肝的因素不再只是酒精,而是多重因素的交互影響,是有助脂肪肝患者的醫療照護。

改變飲食及生活型態,脂肪肝逆轉有望

珍姐還有一個疑問脂肪肝有藥可以治嗎?其實也是不少人的想法。最近有與肝膽腸胃科醫師聊聊脂肪肝怎麼逆轉,特別提到要攝取足夠的蛋白質,尤其是植物性蛋白質的份量要比動物性蛋白質多些,因為脂蛋白是協助肝臟三酸甘油脂代謝的物質,而蛋白質又是形成脂蛋白重要原料,所以每天要攝取足量蛋白質才能有效改善脂肪肝。此外一定要改變飲食型態,如果習慣夜食,又常吃高油脂、高碳水化合物食物的人,要開始學習降低夜食習慣,改採白天飲食習慣,才能讓身體慢慢改變脂肪組成分的逆轉,有機會讓肝臟重生。