文╱滕淑芬

週一清晨5點，天色未亮，捷運未開，台大醫院家庭醫學部主治醫生李龍騰叫了輛計程車，往台大醫院舊院區去。

坐上車後，年輕司機好奇詢問：「你是要給別人看嗎？」「不是，我是要看別人。」「哪有這麼早看診的醫師，你是哪一科？」「家醫科。」

司機好奇的詢問：「什麼是家醫科？」這是執業30多年的李龍騰醫師，三不五時就會被問到的問題。

這一天，李龍騰醫師共有180位病人，就算馬不停蹄看診，也要看到晚上6、7點，有時連上廁所的時間都沒有，但他甘之如飴。部立雙和醫院院長曾想請他去和年輕醫師分享，為什麼看這麼多病人都不會喊累？反而現在的年輕醫師動不動就控訴血汗醫院。

在看診前，李龍騰至少要花8小時把所有病人的病歷和之前的檢查報告詳細看過，一一做好筆記。誰要抽血、誰要照超音波，他都清清楚楚。也會查好雲端藥歷，請病患和心臟科醫師討論調整哪些藥，因此病人進來，很快就診斷完。

家醫制理念>>全人照顧 提升品質

30年樂在服務病患的李龍騰，唯一的感嘆是，很多民眾不知道家醫科醫師是為民眾健康把關的第一個守門員。

不只民眾，連很多基層醫師也不認同。「家庭責任醫師不落實，台大再蓋十棟新大樓也不夠，」他直言。

曾任衛生署（現衛福部）副署長的他說，2011年二代健保修法，第44條就明定「保險人（指衛福部）為促進預防醫學、落實轉診，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。」但執行成效不彰，原因就是「民眾不認識，醫師不認同。」

到底家庭醫師可為民眾做什麼？在健保實施20年後的今天，為何更顯重要？

李龍騰念醫學系時選了一般科（後來改為家醫科），就是為了到社區開業。

他說，來診所看病的中老年人，很多都有三高和糖尿病，這些穩定的慢性病，除了可能造成神經病變和慢性腎病，也會引發肺結核、肝癌、胰臟癌，一定要定期抽血，做超音波檢查肝、肺、胰臟等；也要提醒50歲以上女性，定期做乳房攝影。他的診間，每個月都會發現一位早期肺癌、肝癌病人。

家醫科強調全人、持續性照顧，發揮得宜，不但可以節省健保費，還能對全民健康有更好的照顧。

家醫制起源>>源自英國 看病要3天前預約

家醫制度源於英國，1948年上路，已有半世紀，曾被英國殖民的香港、新加坡也施行至今。英國家醫制度以責任區為概念，將隸屬於英國醫療體系「國民健保服務（National Health Service類似台灣的健保署）」的公醫，分配到各責任區。看診則採「註冊制」，民眾要先到住家附近的診所註冊，並選擇家庭醫師（general practitioner），才能就醫。估計全英國的家庭醫師約有4萬3000多位，英國人一年平均就醫次數是6次，遠低於台灣的15次。

在英國看病，沒有當天來診所就能看醫生的事，小病大病都要先看家醫，通常三天前預約。家庭醫師診療後認為有必要，才會轉介到其他專科或醫院。

在台灣要看專科醫師非常容易，任何一科幾乎都能夠隨掛隨看。這種被我們視為理所當然的就醫自由，在英國是行不通的。

不過，英國的分級轉診制度，也演變成看病等太久，備受批評。不管是等門診、等急診、等檢查、等住院，都相當漫長。舉例來說，從家醫轉介到心臟科，平均等待時間是兩個禮拜。

家醫制目標>>小病不用跑大醫院

過去十年來，為了讓健保不崩盤，主管機關努力推動基層醫療，並試辦「厝邊好醫生」計畫，但因宣導不足，很多民眾仍不知道基層好醫師就在身邊。

為了讓一般民眾更了解診所醫生的專業與價值，《遠見》企畫製作「100個小診所大醫生」專題報導。

只是，目前全台開業醫師共1萬6000多人，要用什麼標準挑選出好醫師，是一件費時耗力的工程。

醫師公會全國聯合會副祕書長、兒科醫師蔣世中說，時代轉變，開業環境也大不同，尤其新興疾病如SARS、H1N1和登革熱等疫情瞬息萬變，醫師不但要走出診間、走入社區，還要掌握流行病學趨勢。

新北市醫師公會前理事長張嘉訓醫師則認為，好醫師要有專業堅持，例如不能為了申請健保，多做檢查、多打針、多開藥等。媒體也應該讓民眾知道基層醫師可以為民眾做什麼，例如，四大癌症篩檢、氣喘、糖尿病照顧等。

其實基層醫師在服務病患與堅持專業間，有時難兩全。

牙醫師公會全國聯合會理事、黃雪棟醫師以治療牙周病為例說，留下牙齒，把牙周病治好，才是好醫師，但不少病人卻說，「醫師，你有時間幫我慢慢治療，但我沒有時間等，因為沒辦法好好吃東西，你還是快點幫我拔掉吧！」

台北醫師公會基層組召集人張孟源醫師則指出，社區醫師要能提供雙向轉診服務，例如腎臟科有不少高齡病患，共病機率大，而診所設備不足，需要與醫院合作。不久前，他就懷疑一位患者有狹心症，立即轉介附近醫院做檢查，提早啟動預防機制。

三大標準 萬人中海選百位

初步彙整醫界意見，並參考各公會醫療貢獻獎的名單後，《遠見》以堅守醫療專業與崗位、積極參與醫療公共事務，及熱心服務社區、偏鄉和弱勢等三大標準，發函給各縣市醫師公會、牙醫師公會、基層醫療協會等數十個協會，和20個縣市衛生局，邀請他們力薦所在縣市內的基層診所好醫師。

但，公會推薦的意願渺渺。不少醫師公會理監事討論後認為「推薦這位，沒有推薦那位，非常為難。」也擔心得罪人而婉謝推薦。

幸好，各縣市衛生局大力支持，尤其是缺乏醫師的農業型縣市，如新竹縣、南投縣、花蓮縣、台東縣等，對於縣內開業醫師願意放棄在都會行醫的賺錢機會，守護偏鄉居民，感念在心，紛紛熱烈舉薦。

《遠見》更多方徵詢醫界、公部門、在地意見領袖等，反覆比對名單。鎖定第一批人選後，也不是全部埋單。

就有兩位醫師人選，直到記者進入診間採訪後，才發現診所附設自費減重、自費醫美，太過商業，因而替換。也有少數醫師低調謙虛，婉拒採訪，以致最後人選一再微調。

例如烏來的楊昆龍醫師，12年前開業時就不計成本投資超音波、血液生化檢查等設備，讓偏鄉住民無須下山奔波檢查，也有病患因積欠健保費被鎖卡，楊醫師本著仁心，盡心救治，是新北市醫師公會和衛生局公認的好醫師。

最後出爐的100位醫生，每個人在基層社區都扮演家庭醫師角色，照顧許多家庭一家老小。

把病患當親友 耐心傾聽

《遠見》採訪團隊走訪全台，上山下海，足跡深入大城市小鄉下，挖掘100位診所好醫師，他們把病患當家人、當朋友，傾聽患者的心聲，耐心衛教。

台語有句俗諺說，「先生緣，主人福」。和醫師有緣，是病人的福氣。醫病投緣的關鍵，在於彼此的態度，醫師能視病猶親，患者才會誠實以告，尊重專業，讓醫師發揮實力。

《遠見》不是為這100位醫師寫史記、做春秋，而是反映基層醫療的真實面貌，也希望所有民眾都能找到一位與自己投緣的在地好醫師。

【本文摘自遠見雜誌3月號；更多文章請上遠見雜誌官網】
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