作者：洪綾襄

秋颱侵襲的1個9月早晨，台北醫學大學附設醫院外，難得沒有塞滿熙來攘往的人車；但樓上的各間開刀房裡，已滿是忙進忙出的醫護人員，趕著準備當日的第一台刀。

婦產部部長劉偉民早已就緒，今天第一台刀就是要以達文西機器人進行全子宮切除手術，《財訊》首度爭取到進入開刀房採訪的機會。

「病人47歲，兩次剖腹產經驗，患有嚴重的子宮肌瘤和肌腺症，」劉偉民向記者說明，該病症狀是生理期間會非常痛，常常一個月要痛三個禮拜， 經檢查後發現子宮肌腺已整塊硬化，肌瘤也腫得跟乒乓球一樣大。但由於先前剖腹產手術的後遺症，骨盆腔腸粘黏得很厲害，已經求診過三位醫師了，雖然他們的醫院也有達文西機器人，但病人最後找上全亞洲達文西手術量最大、超過1千5百個實例的劉偉民，幫她用機器手臂執行子宮切除手術。

過去醫界一個不成文的禁忌，是不以微創手術處理腹腔粘黏和癌症，主要是傳統微創手術視野小，也擔心在過程中不小心讓癌細胞沾到其他器官而導致擴散，常建議轉成開腹手術，但開腹手術也有很多限制。因此若使用達文西機械手臂就能解決長期病痛的糾纏，加上病人年紀輕有還款能力，自然甘願花這筆錢。

「如果簡單的手術就能解決，我連提都不會提達文西，但如果病人確實有需要，我會問他有沒有保險？」劉偉民直白地說，他的病人多，因此他總是單刀直入，也希望讓病人做出精準的決策。

但與外界設想的不同，不是有錢人才做達文西。劉偉民估計，他的病人中有3分之1是住健保床，不少病患可能覺得這輩子就開一次重大手術，還有病人希望術後趕快回去工作或照顧小孩，因此願意花大錢做達文西。

手術中》懸吊型手臂操作自如

因此，即使是要價22萬元台幣的婦科達文西手術，也要等1個多月才能動刀。今天劉偉民幫病人安排的是達文西Xi（第四代）機台。有別於前幾代手臂是從側邊伸出，Xi為垂直的懸吊型手臂，隨時可改變操作方向，不需要移動床位。

病人定位後，助手在腹腔上開好三個洞，灌氣、架機械手臂，此時病患的丈夫走進開刀房陪伴。達文西配備的影像系統像行車記錄器一樣記錄手術全程，不僅可作為教學分析，日後若發生醫病糾紛，只要調閱影片便可裁定。

劉偉民把椅子拉給家屬，他則坐在一張自己特別訂做的手術專用椅上，開始操作。由於這台手術由他一個人操作三隻機械手臂，這張專用椅設計成類似單車坐墊的椅墊，腿側處下凹方便他踩踏達文西踏板，施做時更省力。

鏡頭一伸進骨盆腔，果然就看到密麻如蜘蛛網般的白色粘黏。粘黏會讓體內器官互相拉扯，是導致病患長期慢性疼痛的主因，該名患者的粘黏又緊密連結著血管，用傳統或一般腹腔鏡術式操作的風險很大，一不小心就可能弄破腸子或造成大出血，因此很多醫師難免避重就輕，只切除子宮，不處理粘黏，卻也增加術後復發的機率。

但只見劉偉民左右開弓，迅速清除粘黏與切除子宮：他先用鑷子夾住血管、電燒止血，血就沒機會流出，即使是附著在脆弱的淋巴上的粘黏，他也駕輕就熟地一一清除。

劉偉民的第一助手婦產科住院醫師王呈瑋低聲解釋，「達文西內視鏡可放大12倍數的影像，而且成像立體，手臂又能在腹腔內進行270度靈活折撓，不像腹腔鏡視野平面、手臂只能90度直角彎曲，因此可以把粘黏清除得很乾淨。」說著，整個子宮已被完整切下，全部過程僅花40分鐘。看似簡單，卻是其他外科醫師難以望其項背的技術。

在劉偉民成為全亞洲開達文西手術最多的人之前，他在台北榮總時期就是婦科名醫，1993年赴美在哈佛大學附設醫院進修腹腔鏡手術，由於技術高超，很快便將微創手術應用於婦科腫瘤手術上，更連年獲得世界婦科內視鏡大會論文首獎，返台後他便轉戰北醫。

「我一直都是台灣手術量最大的婦科外科醫師，最高峰時一個月超過120台，不管微創還是傳統手術都難不倒我，所以北醫有沒有買達文西都沒差，」劉偉民說。也因此，當2000年達文西機器人震撼醫界；2004年，三軍總醫院、台中榮總、長庚陸續花近億元台幣購入達文西，而北醫卻還沒動作時，他也不以為意。

直到2010年，北醫前院長陳振文決定買進，「院長說，他對我有信心，」他才飛到香港中文大學的教學醫院威爾斯親王醫院受訓。

劉偉民坦言，他選擇香港是因為一天就可以結業，早上了解操作竅門，下午就進手術室，裡面有一隻活豬，一位麻醉師進來把豬麻醉倒了，叫他用達文西把豬的腎拿出來，而且豬必須還是活的。隔天他自願繼續留在香港，在模擬機上待了6、7個小時，練習搖桿與踏板如何同時交互作用。「就像賽車手開藍寶堅尼，每個動作都要練到下意識反應，這樣才能在高速緊繃的狀態下很快應變。」

手術台下》累積1千5百台的自信

一一年他完成第一台達文西手術後，便迅速累積成功個案，一方面他完整經歷過3次手術革命（傳統、微創、機器手臂），上手很快；其次他病人多，光靠口耳相傳就做不完，去年「達文西手術系統」美國直覺手術公司（Intuitive Surgical Inc.）亞太區副總裁范思科（Jeroen M.M. van Heesewijk）更特地來台致贈劉偉民「達文西手術傑出醫師獎」，以表彰他在婦科達文西腹腔鏡術式上的創新，不但是亞洲第一位，也是全世界第三位獲得此獎的婦科醫師。

他說：「我每個階段心態都不一樣」，剛開始，還沒有感覺到它的妙用，但做到數百台時，才體會到科技絕對能幫助醫師。他比喻，一開始有行動電話時，都會覺得諾基亞就夠用了，用過智慧手機後，才能體會到什麼叫做以使用者為中心的設計。不過他也承受很大的壓力，他坦言，有人罵醫院軍備競賽、有人質疑他支配病人掏錢出來。不過這些罵最凶的人，現在都引進達文西了。

他對比傳統手術、腹腔鏡和達文西手術過程。傳統手術人力需求最多，而且開腸剖肚，每切一刀就要縫一針，術後還要關肚子，同樣的手術大概要三、四個小時，病人出血量3、4千西西，醒來都不像自己了。而腹腔鏡需要拿內視機的助手、遞器械的刷手護理師，至少三位協助，主刀醫師得雙臂懸空，用單腳站立，另一隻腳要一直踩電燒，還要對助手下達指示轉鏡頭，如果患部是在一個立面上，主刀者就要上身傾斜、半蹲才能取代器械轉彎，雖然只需一個多小時，但對醫師的體力很是折磨。

而達文西的顯像卻是3D視野，就和用肉眼看一樣立體，由主刀者自己控制鏡頭。只要架好機器，從頭到尾一個人操作這台就好，過程不到一小時，病人不需要打術後無痛針，隔天就能下床，三天出院，「這就是進步和品質。」

不少國內外醫材廠商看上劉偉民的經驗，邀他看廠試用不同形式的機器人，他也都抱持開放態度。「很多醫師性格高傲、觀念保守，嚇病人、瞧不起藥商與醫材；但現在科技的發展比醫學還快，可不能再小看了，」劉偉民快人快語。

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原文出處：手術室現場 藉助機器人操刀　無血手術3天出院 直擊達文西名醫劉偉民　40分鐘摘除子宮