夏天病毒一樣兇猛！常見發燒原因&流行疾病

文：徐嘉賢（黑眼圈奶爸Dr.）

夏季常見發燒原因

炎炎夏日，以為夏天就比較不會生病感冒發燒嗎？其實這樣就錯了！病毒不會在夏天睡覺，有些病毒或細菌反而喜歡在夏天出沒。

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中暑

首先來談一下中暑。很多人以為有塗防曬乳，就等於是有做了防中暑的措施，其實是錯的。有擦防曬，是只有防止紫外線破壞皮膚的功能，不等於防止中暑。而且父母要注意，兒童比成人更容易中暑！夏天帶兒童到戶外活動，一定要提防中暑。因為中暑想像中喝個水躺著休息就可以了，沒有好好處理是可以致命的。更嚴重甚至引起熱衰竭、橫紋肌溶解症而導致死亡！

中暑有什麼症狀？

症狀包括：體溫升高、頭暈、肌肉抽筋、小便減少、小便顏色變深、心跳呼吸加快等等。看起來有沒有很面熟？對，看起來很像感冒。

如何預防？

防止過度曝曬、尤其在10點到兩點的時間，曝曬過度。不要等到口渴才補充水分，通常感覺到口渴，已經有2%的脫水了。父母要懂得定時給孩子補充水分。

如何緊急處理？

把孩子帶到陰涼處，把衣服脫掉。用毛巾沾水，擦拭身體軀幹散熱。扇風讓皮膚散熱。如果意識清楚，盡快給予水分。

什麼時候要緊急送醫？

體溫高於40.5度，心跳呼吸變快，意識改變，皮膚摸起來很燙，但是沒有流汗，代表身體沒有辦法散熱。

接下來談一下夏天常見的傳染病。

今年有點反常，到了夏天流感仍在流行。另一方面，腸病毒今年有點反常，卻是神龍見首不見尾。是大自然的反撲嗎？病毒在突變嗎？還是腸病毒同學覺得流感同學比較厲害，夏季毒王的位置讓他來當頭好了…

流感

新聞報導疾管局預期流感病毒會變成常態性，一年四季都會發生。而前陣子有一個小女童流感重症，不幸往生⋯父母真的要小心預防，今年10月記得要打流感疫苗。

流感病毒其實跟腺病毒和登革熱很像，有些細微上的差別，例如：腺病毒比較會鼻塞，扁桃腺比較會化膿。

登革熱

幾年前台南登革熱大流行，造成死亡人數200多人。大家應該記憶猶新⋯⋯登革熱疫情大約是每年5月即開始出現。大部分都會全身的長紅疹，但有時候是在發燒過了兩三天之後才出現，並不會在第一天就發生。傳說中的「眼窩痛」，其實很少見。反而身邊白目的人，則比較常見。（逃）

登革熱有一個外號叫「斷骨熱」，意即會骨頭非常疼痛，跟流感病毒類似，都很會肌肉酸痛，關節痛，全身無力，所以常常會造成臨床醫師，跟流感病毒難以分辨。

說到肌肉酸痛，其實並不是流感的特有特徵，很多感冒都會有這樣的症狀，只是明不明顯、以及個人感受性的差異。

腺病毒

或許大家有聽過腺病毒，黃瑽寧醫師稱之為「燒久姬」，必定有他的原因。腺病毒的特徵包括發燒三至七天、扁桃腺發炎、輕微肚子痛、鼻塞、少數會出現結膜炎。結膜炎的出現時機，大部分都是在感冒症狀出現之「前」就會發生。所以很多患者，事先被帶去眼科診所看結膜炎，之後才發現原來是跟感冒有相關的。而且他很狡猾的，會嘴巴喉嚨潰瘍，跟腸病毒的症狀很類似。常常造成臨床醫師判斷上的困難，常被誤以為是腸病毒，無緣無故被關在家裡七天，家長也無緣無故，被迫要請假在家裡顧小孩。

大一點的小朋友得到腸病毒或皰疹性齒齦炎，有些也會描述肌肉酸痛的症狀。所以大家不要看到黑影就開槍喔

皰疹性齒齦炎

前陣子在網路上面瘋傳的皰疹性齒齦炎的文章，把大家嚇得魂飛魄散。皰疹性齒齦炎其實很常見，皰疹病毒也不是什麼新的病毒。他會透過口沫傳染。不過他很討厭，跟腸病毒的症狀很像：嘴巴破，舌頭破了，嘴唇，甚至牙齦腫脹，連刷牙也會流血。嘴巴味道很重，極少數會手指手掌四肢會有長疹子，跟腸病毒會很像。

皰疹性齒齦炎其實比腸病毒更會發燒！有甚至燒14天的！只是腸病毒有「重症」，而且腸病毒的傳染力比較強，引起的公共衛生問題比較大，所以大家的目光一直都只放在腸病毒上面。兒科醫師碰到皰疹病毒引起的齒齦炎也會很頭痛，不過幸好它有特效藥：acyclovir.

要怎麼預防？老生常談，既然他是口沫傳染，那就是要多洗手，做好個人衞生。有網友問我：是不是不要跟別人共用餐具？話說回來，不共用餐具本來就是應該要做的。

腸病毒

腸病毒這個老朋友，大家應該都很了解他的德性，他會嘴巴破、反覆發燒、少部分會出現疹子。很多家長認為：孩子明明沒有長疹子，怎麼醫生說我的孩子是腸病毒？其實並不是所有的腸病毒患者，都會長疹子，只有部分會在手腳、膝蓋、手肘或者屁股出現水泡。

說到疫苗，以上這些傳染病除了流感，都沒有疫苗可以施打。在很多年前，美國軍隊有發展出腺病毒疫苗，但是效果非常差，就沒有繼續施打，並在市場上應用。前陣子的茲卡病毒，驅使了登革熱疫苗的加快發展。相信未來幾年之後，登革熱的疫苗將會出現。

如何處理？如何分辨？

在這裡跟大家分享一個重要的概念：「不想吃藥」，不等於「不要看醫生」。因為可以跟醫師討論：要不要吃藥？

醫師可以幫助父母、孩子判斷，這個狀況要不要緊、有沒有危險。「吃不吃藥」是另外一回事，還是建議要帶小孩子看醫生，這樣才比較妥當。

但是如果出門在外，在荒山野嶺，人在國外等等身邊沒有兒科醫師、也沒有退燒藥，怎麼辦？這個時候如果身上有退熱貼、或是用毛巾，沾水擦拭身體幫助散熱。可以先以這類比較溫和的物理降溫，先退燒，先觀察看看，以救燃眉之急。接下來再找當地的醫院，尋求醫療協助。並不是教你退燒之後，繼續shopping 逛街排美食喔！

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以往的觀念是認為：「有燒就要壓下來」，像是拿鉄鎚打土撥鼠的概念。但是近年來對於「退燒」的想法愈來愈保守，認為體溫升高是身體的免疫系統對抗病菌的武器之一，硬逼汗退燒就等於自廢武功，只用單手跟病菌打杖。所以除非孩子有特殊原因（複雜型熱痙攣、心肺疾病⋯），一般不鼓勵規律地吃退燒藥，為了退燒而退燒。可是發燒怎麼辦？（請下小提琴淒涼音樂）要我眼睜睜看著孩子溫度上升也不管嗎？醫生你真的好狠心！當然不是！重點在於「精神狀況」：如果精神狀況不好，體溫超過38度，這要吃退燒藥。但是如果超過38度，精神狀況非常得好，還跳森巴舞，當然就不用吃了。或是先用剛剛提到的物理降溫方式（退熱貼、溫水毛巾），先觀察看看。

另外值得一提的是：以前很常使用冰枕，這個概念已經慢慢被推翻了唷！

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重症同學會：

有什麼狀況要盡快就醫呢？不是三言兩語就說得清楚的。以上提到的疾病中，流感、腸病毒及登革熱有所謂的「重症」。若有重症徴兆，則要盡快至大醫院就醫。

流感重症前兆：

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得到流感病毒之後，絕大部分都是輕症，時間過了就會痊癒。極少數會進入大魔王重症關卡，病毒入侵腦部、心臟或是肺部，引起腦炎、心肌炎、肺炎。

其中有一些前兆可能會先出現，例如：

1.心跳加快：在不發燒的時候，心跳仍然很快。在家裡面，沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢？大家可以有一個簡單的方式，就是用大家的手放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢？孩子心跳速度正常範圍：

新生兒：110～150

2歲：85～125

4歲：75～115

＞6歲：60～100
在發燒的時候，心跳跟呼吸都會變快，所以觀察的時機：要在沒有發燒的時候觀察，才會準確。

2.呼吸困難、胸痛咳血：呼吸速度，也同樣是在不發燒的時候觀察，如果病毒侵入肺部、心臟，就會呼吸困難，顯得呼吸費力，合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫，皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候，咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西。

3.意識改變：如果狀況一發不可收拾，有可能會出現意識改變、精神欠佳，重點觀察的時機，也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候，大部分孩童都會想得病懨懨的。

4.走路東倒西歪一直跌倒：這是根據以往的經驗，以及觀察了好幾個臨床的案例。在病毒侵入腦部的初期，有可能會造成肢體不協調，平衡能力變差，就會出現走路東倒西歪，比平常更容易跌倒的狀況。

腸病毒重症前兆：

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大家對腸病毒的重症都耳熟能詳，腸病毒可怕的地方，是在於他會進入心臟腦部。有所謂的前兆四大天王：心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。心跳和似水，都跟流感病毒的概念差不多，就不再重複說明。

持續嘔吐：

腸病毒喉嚨會破，會疼痛，這個大家都知道。厲害的疼痛，有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。另外有些孩子因為不喜歡吃藥，就會反胃嘔吐。以上兩個狀況,又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢？重點在於「持續」這兩個字：有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。原因來自於兩個：進入心臟、引起的心肌炎，或是進入腦部、引起的腦壓升高，都會引起嘔吐

肌躍型抽搐：

這個症狀比較抽象，有點像是「被嚇到跳起來」的感覺。一個小時可以10-20次。正所謂有圖有證據，大家看一下YouTube上面的影片。

走路不穩：

這個也是個人的小經驗，以前在長庚碰過好幾個孩子，走路也會東倒西歪，主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。

登革出血熱重症：

登革熱出血熱，致死率蠻高的，幾年前台南發生了兩百多個人死亡。「我以前得過登革熱，再次得到應該就比較不會那麼嚴重了吧？」錯！得過一次登革熱，再次得到第二次的話，重症的機率反而比較高。那是因為抗體交叉作用的關係。

顧名思義他跟出血的症狀會有相關。前兆包括：不明原因出血、頭痛、呼吸困難。

結論：

不論是夏天或冬天，孩子發燒體溫升高，父母都還是會很緊張。夏天比冬天還更需要注意的是中暑，而且兒童比成人更容易產生中暑的問題。

如何判斷發燒的原因？奶爸Dr.剛剛提到的這些是大原則，並非每一個患者都一模一樣，仍要視狀況而定，教的原則是給父母一個方向，並不是要取代實際看診，因為醫生才能夠判斷小孩子需不需要進一步檢查、需不需要治療用藥。

「可是⋯我不喜歡給小孩子吃藥，怎麼辦？」吃不吃藥，跟看不看醫生，其實是兩回事。

「可是⋯我真的很不喜歡看醫生，怎麼辦？」好，至少可以按照奶爸剛剛教大家的方法，用物理降溫的方式，先觀察看看。

「可是⋯我以前物理都被當，怎麼辦？」⋯那個誰，把他抓走，我講不下去了，丟筆。