草根影響力新視野 呂蓬仁  

高鐵 BOT 與全民健保併列台灣兩大奇蹟。前者被譏小孩玩大車，是政府投巨資做傻事，如今通車營運，它的便捷取代國內航空班機，快速、安全、舒適，負面流言蜚語不攻自破；後者工程浩大，被公認是不可能任務，初始一致看衰不抱期待，政策形成就算沒胎死腹中也會短命夭折，冷眼旁觀其自民國 84 年施行至今，雖一路走來風雨飄搖踉踉蹌蹌，偶寅吃卯糧入不敷出，依然蹲穩馬步屹立不搖，王寶釧苦守寒窯 18 年博得貞節美譽，全民健康保險亦是慘澹經營苦撐 28 年，忽忽已 28 歲「長大成人」了！發育尚健全，健康保險玩這麼大，成功例已知空前，也不無絕後可能，寰宇絕無僅有，它非只台灣奇蹟，也是國際奇蹟，堪登金氏世界紀錄哩！     
       
天底下找不到放諸四海皆準準則，亦即沒有百世以俟聖人而不惑的唯一最佳理論，墨菲定律：「假使事情會出錯，一定發生」，非常不討喜之改革事只能「多做求少錯，少做求無錯，不做是大錯」。政府該扮演的角色是服務而非操槳導航，安於現況抗拒變革乃人民「末梢神經麻痺症候群」。健保前身有勞保、公保軍保…故而它可謂百業諸保之綜合體，溶合化身，為了可長可久，不斷轉化精心改良，蛹蛻變成翩翩彩蝶，過程痛苦，結果卻是美麗。多合一保險機能不再，健保簡化成就診單一功能，筆者打從投保包山包海的勞保乃至勞健保分軌，向來秉持自然療法不輕言看病，長年不改「良心保戶」初衷，稱得上健保優良贊助人，家父年逾九旬，健保卡也幾乎束之高閣，曾獲健保局頒發「五年連續未使用」感謝狀表揚，所以我的家人都是健保模範生。法院跟醫院閒人止步，正常人視為畏途，非不得已盡量毋造訪醫院。    
       
雁過留聲，健保想必會有相當「讚」的未來歷史定位。記得蔣經國擔任行政院長時推動十大建設，不少人批評他好大喜功，尤其認為高速公路係專為富人建造的，事後證明並非如此。全民健保決策推出時亦出現類似的偏執異見雜音，覺得它這設計是替貧病量身訂製的突發異想罷了，事實證明未必如此，它是純粹集不需要眾人之力幫助需要少數，毫無排富條款暨拒保門檻，此一決策標的人口遍及台灣 2300 萬全體國民，只要病患上門求診，醫療行為不會大小眼，健保給付絕對雨露均霑。千金難買早知道，十大建設與全民健保「勢不可為而為」，功成名就成果印證經國先生的話─今天不做，明天會後悔。  
ADDY4416
圖片取自：（wikipedia ）
憶起岳父病危往事，他住院至臨終嚥下最後一口氣，病體飽受蹂躪三個月，叫人看了既無奈又不捨，千斤重擔能分擔，半分身體苦痛難頂替，每思及，猶耿耿於懷心情難平復。岳父由於平時輕忽養生保健，有病懶得就醫，例行身體健檢更甭提了，酒愈陳愈香，病越拖越重，終導致癌細胞滋生蔓延不自知！他那段醫療過程，讓人頗不能理解與諒解的是，為何專業醫師根本明知病入膏肓，任何藥石已皆罔效，竟仍一再灌輸家屬「還有救」概念，若是安慰之善意謊言則無可厚非，醫師卻聲稱他會極力與死神拔河，但高貴藥材自費方面需要家屬配合，基於猶抱一線希望，當然不可能違逆披白袍醫者好意，豈知岳父平添病痛數月仍告含恨以終，癌末病人理當建議移住安寧病房，讓親人溫馨陪伴走完最後一程，醫師為要多申請醫療費用，利用醫術權威唬弄矇騙，戕害家屬信賴感，醫德究竟何在矣？！    
       
說到健保的好，英雄最怕病來磨，唯有病魔纏身方能體會生病的可怕，無怪乎連死都不怕的張飛看到「病」字也嚇得冷汗直流！一人生病拖垮全家，親屬日夜不眠不休照顧那辛酸煎熬，箇中滋味冷暖自知，醫療開銷尤屬吃不消！醫院動輒賣弄專業「獅子大開口」，龐大醫藥費一般家庭支付起來備感吃力，貧困家庭更無力招架，咸認為健保無限好，千萬不能倒，健康保障最牢靠，它的誕生可真是長期慢性病者福音，洗腎患者救星。感恩的心感謝有你，挺健保永續經營救健保不虧損倒閉，健保費+二代保費火力支援莫逃避，按時繳費少看病，施比受有福，送花手留餘香，推恩家有餘慶，切勿存「不用白不用」怕吃虧心態。不過，隔靴搔癢恐搔不著癢處，解決健保財務赤字針砭之道，除徹底杜絕不當醫療資源浪費行徑，也要魄力防堵醫藥黑洞，不妨仿傚理賠次數決定調整保金多寡之保險制度，彈性調高非必要性而經常使用人之健保費，以價制量，這符合使用者付費公平原則，兼也可減低鮮少使用者產生相對剝奪感，當然得考量慢性病患頻繁用藥情非得已之情有可原，可特別考慮賜予免漲保費「豁免權」。    
       
花無百日紅，人無千日好，甚至有不測旦夕禍福。良農不因水旱而不耕，同樣，國民不該因暫時健康即否定健保存在意義，否則對健保喜惡取捨便是「有事鍾無艷，無事夏迎春」，健保精神像互助會，可能先標，可能後標，可能「攬尾會」，可能被倒會，也就是說繳健保費享看病回饋可能有時間先後，可能一輩子只用死前最後一次，也可能永遠派不上用場。有所取有所與係指權利與義務關係之相對性，筆者權且充當政策問題解讀員，全民健保性質似較接近辦慈善事業，不是媚俗化討好政策，它的推動吃力不討好，更談不上抹奶油策略。套用孫文贈黃興話語─「安危他日終須仗，甘苦來日要共嚐」，繳健保享健保，你情我願，全民健保無疑全民願景─「我願中有你、你願中有我」，病者或許是政策受益人，健者也未必政策犧牲者，即使二者佳偶天成並非兩情繾綣，但情義相挺，舉上述為例，筆者岳父入住加護病房期間耗掉逾百萬總費用，家父入保則是只盡義務少享權利，兩「父輩」可說截長補短損益平衡。健保法第一條開宗明義闡釋辦理全民健保是為增進全體國民健康，舉一反三，其宗旨理想當是建立社會互助醫療網。