草根影響力新視野  鍾方 

與認識的一位病友珍姐話家常，她滿臉疑問：「我好友的先生最近檢查出來有脂肪肝，他很瘦，很少喝酒，也沒有酗酒習慣，怎麼會得到脂肪肝？」

脂肪肝高危險群，包含不愛喝酒及瘦子

一般人對脂肪肝的認識，通常是與喝酒有關，尤其是長期與酒為伍的酗酒人，罹患脂肪肝的機率很高，約占9成，筆者的同學中就有人因嗜酒如命罹患酒精性脂肪肝，甚至演變成肝硬化的不可逆肝臟病變，正因為這是許多人的認知，我們很容易將脂肪肝與酗酒做連結，只要一聽到脂肪肝，理所當然會認為「是喝酒引起」。

但是聽到沒有酗酒習慣，又是一個瘦子，身體應該沒有過多脂肪堆在肝臟裡面，怎麼會變成脂肪肝患者？難怪珍姐的好友難以接受，珍姐也覺得不可思議，「脂肪肝俗稱『肝包油』，問題是瘦的人看不到什麼脂肪，哪來的多餘脂肪會堆在肝臟裡面？」

從醫學角度，並不會從外觀的瘦與胖來斷定脂肪肝，因為體重輕可能只是肌肉量少，不代表脂肪含量少，所以不會用身材纖瘦鍵別脂肪肝，事實上，如果一個喜歡吃甜食、經常食用精緻澱粉，或愛吃隱藏性脂肪，像是加工食品，又不愛運動的瘦子，忽略日常飲食的油脂含量已經過高時，脂肪肝就可能會上身。

圖片取自:(示意圖123rf)

非酒精性肪肝更名：代謝功能失調脂肪肝

過去統計，脂肪肝主要發生在肥胖者或糖尿病女性身上，後經臨床上發現非肥胖及血糖並無異常的人，肝臟含5%脂肪的比例不在少數，所以這類脂肪肝病人經醫療指引界定下，會歸類為「代謝功能障礙引起的脂肪肝（metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD）」，不過該名稱是2020年更名而來，之前名為「非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）」，但因條件嚴格，有排他性條件，包含體重過重（BMI≧23 kg/m2）、第二型糖尿病、具有兩項代謝異常的證據（腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白上升等，也就是說，就算診斷出身材纖瘦的人有脂肪肝，也不能歸屬非酒精性脂肪肝，自從更名為MAFLD，瘦子的脂肪肝終於有了歸屬，因為罹患脂肪肝的因素不再只是酒精，而是多重因素的交互影響，是有助脂肪肝患者的醫療照護。

改變飲食及生活型態，脂肪肝逆轉有望

珍姐還有一個疑問，脂肪肝有藥可以治嗎？其實也是不少人的想法。最近有與肝膽腸胃科醫師聊聊脂肪肝怎麼逆轉，特別提到要攝取足夠的蛋白質，尤其是植物性蛋白質的份量要比動物性蛋白質多些，因為脂蛋白是協助肝臟三酸甘油脂代謝的物質，而蛋白質又是形成脂蛋白重要原料，所以每天要攝取足量蛋白質才能有效改善脂肪肝。此外一定要改變飲食型態，如果習慣夜食，又常吃高油脂、高碳水化合物食物的人，要開始學習降低夜食習慣，改採白天飲食習慣，才能讓身體慢慢改變脂肪組成分的逆轉，有機會讓肝臟重生。