◎蔣慕谷（醫師） Photo Credit: DarkoStojanovic @ pixabay by CC0 Public Domain

如同軍隊有裝備檢查，工商業有ISO認證，醫院也有愈來愈多種類的評鑑，包括衛服部的醫院等級評鑑、教學醫院評鑑、醫學院評鑑、癌症治療評鑑、中醫評鑑、新制醫院評鑑等。這些加總起來，醫學中心級的教學醫院，幾乎每年都有不同的評鑑。對於一線的醫護人員而言，除了令人眼花撩亂的評鑑項目、評鑑時愈來愈多的報表，由上至下的壓力，加上在有限的人力下，處理現場醫療業務的忙碌，不禁教人感嘆現今醫療體制的複雜與高壓。那麼醫院評鑑究竟有何利弊呢？

醫院評鑑之必要性
從「醫院評鑑的必要性」來說，首先，透過醫院評鑑，能夠確立醫療品質的維持，不論是硬體設施、防火設施、醫療器材妥善率；或是人員訓練、藥品管理、醫療流程，都可以透過定期與不定期的評鑑制度，來維持一定的醫療安全品質。同時透過醫評，能促使醫院定期淘汰不適用的軟硬體，以維持妥善的醫療業務之運作。

對政府主管機關來說，全面性的醫院評鑑，能使各界了解各地區的醫院分布與醫療資源可用率，進而建立醫療轉診網路，可以輔助偏鄉的醫療，協助經營不善的醫院升級，亦可提供資訊互通有無。

藉由了解各地區的醫療業務，擷取區域性與全國性的問題，透過業務輔導，可使政府與民間醫療機構能更有效率的合作，甚至能推動更新不合時宜的法令；此外，結合國內的醫院評鑑，與官員專家至其他國家深入交流，可以發現新穎的醫療管理做法，或是更有效率、符合人性的管理流程，適時的引入國內醫療院所。

評鑑為何變成醫護重擔？
然而醫院評鑑制度實施多年負評連連，國內的醫護人員普遍負擔極重，日漸增多的各種醫院評鑑，使得一線醫護人員在維持日常醫療業務的同時，還需應付評鑑相關的紙上作業、院內預評、各種考核，都在在的增加身心壓力。

醫評項目繁多，也令人無所適從。不論是醫院等級評鑑、教學評鑑、新式醫院評鑑（JCIA），對於醫院的軟硬體，以及醫院流程、病歷記載、護理評估等，都有重疊的評鑑項目，標準卻不一致，且各個評鑑的重點也不一樣，容易在實務面造成混淆。各式醫院評鑑也增加部分的財政支出，特別是新制醫院評鑑（JCIA）需定期複評，對於報名費與國外評鑑委員的車馬費，都有不小的支出，小規模的醫院不一定負擔得起。

此外，我們的社會傾向於師法歐美體制，效法先進科技，卻易流於轉植表象，忽略其根本精神。歐美與亞洲有著十分不同的歷史、文化背景，今日的成就是他們長年累積的成果，直接橫向移植，未必適合我們的情境，且直接排擠發展本色化醫療管理，所需的資源與時機。

例如，幾乎所有的評鑑都在特定的規章下，採用清單式（check list）管理，在充分掌握基本精神的原則下，這不失為有效率的做法。然而若流於表面功夫，反易成為許多繁瑣的規條，不知其所以然，準備起來事倍功半！

師法歐美須深入文化精髓
對於以上的得失，若我們能快速吸收先進國家的經驗，將能興利除弊。相較於傳統醫院評鑑，源自美國的新制醫院評鑑（Joint Commission International）較重視實地訪查，勝於文件審查，國內已經有愈來愈多的醫療院所，通過此評鑑，甚至以此作為醫院品牌的宣傳。

現代醫學是由西方傳來，目前最新的醫學技術與知識，吾人也總是在追隨歐美先進國家的腳步；然而一味的照單全收歐美制度，將缺少深刻自我反省的機會，以及能截長補短的文化交流。

西方文明的進步，不單是因為工業、科技、法治、民主、藝術的發展，追根究柢的說，其動力來自基督教的洗禮，伴隨著羅馬文化的務實精神，與希臘文明的民主風範，乘著歷史的進展，終於達到今日的領航地位，將人類文明推展至前所未見的境地；而這文明推進的道路，看來是會繼續前進的。

所以，師法歐美固然合情合理，但需要更多橫向的整合，在此呼籲更多的專業領域的基督徒，在神所呼召的崗位上努力，達到榮神益人的果效；同時也盼望，知識分子再思華人世界接受基督文化洗禮的必要性，探討更根本的問題。

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原文請見：再思醫院評鑑——為何成為醫護重擔？

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