文：曾彥菁

「銀浪新創力國際論壇 」23日由弘道老人福利基金會與銀享全球共同主辦，邀請美國安樂居醫務長Jay Luxenberg、英國Age UK專案經理Sian Brookes、荷蘭Buurtzorg創辦人暨執行長Jos de Blok、日本蒲公英診所負責人永井康德醫師等四位主講人，分享各國居家醫療及照護經驗。

送餐、洗澡、餵貓全都包：美國安樂居PACE整合照顧模式　

源自舊金山唐人街的On Lok安樂居，由牙醫師William Gee和社工師Marie Louise於1972年創辦，提供成人居家照護，至今在全美已有134個據點。

安樂居創辦之初，本來是希望提供講華語，且具華人文化的安養院，「後來我們發現原來老人的需求是『待在自己的家裡』」 醫務長Jay Luxenberg分享道。於是安樂居開始提供到府服務，包含送餐、社會服務、交通接送、洗澡、海外旅遊期間醫療照護等，甚至曾經有位老人因住院期間無法照顧愛貓，心情鬱卒，安樂居也協助餵貓。

安樂居的經費來自政府經費中，原本護理之家的預算，但他們採「論人計酬」的財務體系，每個月請領以實際照護人數為主，以實際需求核銷經費及規劃人力，「我們為政府省下10%的經費，同時還提升了照護品質。」

安樂居的PACE整合照顧模式，「同時滿足了想居家養老的體弱長者，也協助了有老人照護需求的家庭，更為政府省下了經費。」

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讓長者愛上老年生活：英國Age UK反轉照護金字塔

「我們希望每一個人都可以愛上他們的老年生活，且這個社會能減少照護的成本負擔。」專案經理Sian Brookes一開場就分享Age UK的願景。

Age UK相信最好的老人照護，不是社會投注龐大的醫療資源，「而是要反轉照護金字塔，運用社區、志工、親友等網絡，建立長期照護機制，讓老人重新投入社會，安全且溫暖地住在家中，大家才會愛上自己的老年生活。」
經費同樣來自政府，在英國聯邦架構下，目前英國共有160個Age UK組織，每年運作高達2000萬英鎊的資金。Age UK不只從事在地服務，同時也向政府倡議，從政策面由上而下推廣社區照護機制。

「我們一直在追求最佳整合度。」從醫療資源、社區資源、多領域團隊等的整合，Age UK持續反轉照護金字塔，為英國長期照護服務建立典範。

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擺脫官僚 讓照顧體系不再失焦：荷蘭Buurtzorg照護中心　　

2006年才正式成立，荷蘭居家照護機構博祖客（Buurtzorg）至今已有9000為員工，服務7萬名老人。至於成功的秘訣？「我們甚麼都沒做，只是讓專業的自己來。」創辦人暨執行長Jos de Blok笑著說。

以「更低成本達到更好的照護」為目標的博祖客，雖然全荷蘭有9000位員工，但因為除去了組織內部的官僚體系，總部只設置45位員工，經常性費用只有8%，較荷蘭其他組織平均值25%低很多，因此能將多數的經費投入居家照護與患者身上。

也因為沒有管理階層束縛，第一線專業醫療人員可立即下決定，再加上資訊科技系統的運用，讓醫療人員能藉此更快速了解患者狀況及過去病史，並作品質管理。

博祖客也曾經因為一位阿嬤的要求，在社區舉辦了「老人競走比賽」，「讓老人們聚焦在自己的『能力』上而不是失能。」後來老人們甚至自發性組織了散步社團。「我們相信擁有對自己生活的操控力與自主權，就是最正面的力量！」

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在宅醫療，在宅臨終：日本蒲公英幸福診所

「醫生的使命不僅是延長患者的餘命，而是要讓餘命更加幸福化。」永井康德醫生如此闡述醫師的使命。

2000年10月，當時34歲的永井康德在西予市開辦蒲公英診所，沒有住院或門診服務，而是提供在宅醫療服務，工作團隊中除了醫護人員外，也有社工師、按摩師等多元組成。「在宅醫療重要關鍵就是各單位間互相合作，並確認團隊間的信息共有，且統一方針。」

主張「拋棄只看疾病的醫療」，蒲公英診所從家庭狀況、生活型態與社區狀態等，都一併考量入患者的治療過程中，以期能夠提供最適當的療法，讓患者即使在最後的餘命中都能感到幸福。

目前日本已經進入了「多死社會」，每年有120萬人去逝，到了2025年會再增加50萬人，其中多為80歲以上的老人。而日本在醫院臨終的比例高達80%，遠遠高於台灣的47%。在醫院臨終前，仍會給予點滴、禁食與抽痰等醫療行為，此舉不但會增加患者生前的痛苦，無法延長壽命，更浪費龐大的醫療資源。

因此，永井康德積極鼓勵「在宅臨終」，讓患者回到家，在家人照顧下幸福地逝去。「這就是我們說的『大往生』，一個很好的逝去也是人生很重要的部分。」

從歐美、日本的成功經驗，我們看見在宅醫療照護已是全球趨勢，而台灣在2025年將會邁入老人人口20%的超高齡社會，如何因應這個巨大的轉變，做出最好的應對，將是台灣下一步必將思考的議題。

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核稿編輯：金靖恩

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原文請見：「老人最想要的，是留在自己的家」全球四大案例帶你認識居家照護趨勢 讓長者在家幸福終老

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